“糖友”要谨防低血糖

小伟

提及糖尿病，很多人的第一反应是血糖太高，要降血糖，殊不知，对于糖尿病患者来说，不仅要控制好血糖，更要警惕一系列的并发症，尤其是在高温天气，更易出现低血糖。有学者认为，高血糖的危险是以年计的，低血糖的危险是以秒计的。低血糖不仅是老人和糖尿病患者血糖管理中最大的绊脚石，严重时还会危及生命。

低血糖比高血糖更危险。醫学上将低血糖定义为：健康人血糖<2.8毫摩尔/升，糖尿病患者血糖≤3.9毫摩尔/升。人体内降低血糖的激素只有一种，就是胰岛素，而升高血糖的激素有很多，包括胰高血糖素、生长激素、性激素、糖皮质激素、肾上腺素、去甲肾上腺素等。一旦发生低血糖，人体为了保护重要器官的运转，会本能地动员升糖激素去对抗胰岛素。但是，升糖激素除了升高血糖，还有升高血压、收缩血管的作用，于是会导致心脑缺氧，从而诱发心肌梗死、脑中风。因此，糖尿病患者、老人更要注意预防低血糖的发生。

一般人血糖低于2.9毫摩尔/升时，会出现心慌、手抖、出汗、饥饿难忍症状。而平时血糖较高的糖尿病患者，当血糖降到6～7毫摩尔/升，就会出现上述状况以及焦虑不安等，且血糖下降速度越快，症状越明显。对老年人来说，低血糖的危害甚至高于高血糖，它会造成血糖大幅度波动，损害中枢神经系统，促发心律失常、心肌梗死、脑卒中等，严重时可致命。

低血糖是一个善于“伪装”的危险“选手”，人们很容易将低血糖错认成以下疾病：

冠心病——低血糖有时会导致出冷汗、面色苍白、心前区不适等表现，好像心绞痛发作一样。这是由于血糖降低使交感神经兴奋，促进了去甲肾上腺素等物质的释放，诱发类似心绞痛症状，其实不一定是心脏的问题。

脑血管病——低血糖发作时会有不同程度的意识障碍、肢体无力、言语不清、肢体偏瘫等表现，也可表现为类似癫痫发作时的双眼上翻、肢体抽搐等症状，会被错认为脑血管疾病。

精神病——低血糖还会表现出一些精神症状，如脾气性格大变、举止异常等。这是由于脑细胞所需能量几乎完全来自血液中的葡萄糖，当血糖浓度过低时，脑功能便会紊乱，严重时会形成类似精神疾病的症状。

低血糖发作时的“升糖”策略：怀疑低血糖时应立即测定血糖水平，无法测定血糖时要暂时按低血糖来处理。轻度低血糖但神志清醒，可以吃 15～20克糖类食品，如几粒糖果、几块饼干或喝半杯糖水。最好服用葡萄糖，可以达到迅速缓解低血糖的效果，一般十几分钟后低血糖症状就会消失。

如果是糖尿病患者，在上述步骤之后需要每15分钟监测1次血糖，如果血糖水平仍然小于等于3.9毫摩尔/升，需再口服15克葡萄糖。如果血糖水平高过3.9毫摩尔/升，但离下顿饭时间在1小时以上的话，可适当吃些米饭或馒头等食物以防止低血糖再次发作。

值得强调的是，预防低血糖不同患者方法不同：对于打胰岛素的糖尿病患者，一天要检测血糖3～4次。口服磺脲类或格列奈类降糖药的糖尿病患者，一天应检测血糖1～2次。查空腹血糖和餐后血糖都可以，如果发现血糖偏低，一定要加以注意，找医生调整药量。

（编辑 赵曼）