暴脾气妈妈突然心脏衰竭

2020-10-21王蕊晋曦叶云

健康博览 2020年10期

王蕊晋曦叶云

20年来没把甲亢当回事

读高二那年，小芳整个人好像一个行走的“鞭炮”，一点就炸。刚开始，家人以为小芳马上要升高三毕业班，学习压力大导致脾气变差了，没当回事。但是小芳的情况越来越严重，脖子变粗、两个眼球还突了出来，于是带小芳去医院做了全面检查。

小芳被诊断得了“甲状腺功能亢进症”，就是我们常说的甲亢。甲亢，可以理解为人体内出现了一个“假传圣旨”的抗体———促甲状腺激素（TSH）受体刺激性抗体，它们告诉甲状腺：你要不停地合成甲状腺激素。于是，在原料供应充分的情况下，甲状腺合成大量的甲状腺激素，导致全身的代谢加速，人也一天天消瘦。多数患者还常常同时有突眼、脖子变粗、眼睑水肿、视力减退等症状。

医生告诉小芳，甲亢并不可怕，只要按时服药，定期检查，控制住那些“假传圣旨”的抗体，她就会恢复以往的好脾气。刚开始，小芳天天遵医嘱服用药物，但是，时间一久就懈怠了，想起吃药就吃，忘了就算了。一次定期检查中，医生发现小芳白细胞减少，这可能是服用治疗甲亢药物后的副作用，白细胞减少会导致人体免疫力变差。医生说再服用一段时间观察，如果白细胞还是减少的话就要调整治疗方案。“这么麻烦，那我索性不吃药好了，反正甲亢死不了人。”那一刻，小芳决定不治疗甲亢了。

十几年来，小芳越来越瘦，一米五八的个子只有37千克重，脾气急躁出了名，朋友们都叫她“蹿天猴”。后来结婚生子当了妈妈后，小芳就成了暴脾气的年轻妈妈，没少为了孩子的事上蹿下跳。两年前，小芳34岁，爬2楼就感到胸闷气急。她去医院检查后，被告知甲状腺激素等甲亢相关指标太高，一定要控制好病情。“好的，医生。”小芳嘴上答應得乖巧，但内心固执地认为，这么多年过去了，甲亢也没让自己怎么样，还照样跟正常人一样结婚生子，没必要天天吃药。

胸口剧痛心脏报警

半个月前，小芳开始走几步就感觉胸闷气急、心悸，并且伴有心前区隐痛，偶尔还有恶心呕吐的症状。一天深夜，小芳感到胸口疼得受不了，家人紧急送她去了浙江大学医学院附属第一医院（以下简称浙大一院）急诊科。检查结果显示，小芳心率很快，心脏扩大，甲亢总甲状腺激素爆表，心脏B超提示心脏瓣膜赘生物、腱索断裂、二尖瓣脱垂伴关闭不全，左心增大，三尖瓣关闭不全，肺动脉高压，主瓣轻度返流。肺部CT显示，心脏增大，肺动脉高压。

躺在浙大一院急诊科的小芳，除了甲亢，最主要面临的是腱索断裂、二尖瓣脱垂伴心功能衰竭的问题。浙大一院内分泌科副主任董凤芹主任医师表示，小芳由于甲亢长时间未控制导致甲亢性心脏病。甲亢性心脏病是由于甲状腺病态地分泌过量的甲状腺激素对心脏直接毒性作用或间接影响而引起的心律失常、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛等一系列症状和体征的一种内分泌紊乱性心脏病。多年来不把甲亢当回事的小芳，因为没有遵医嘱服药，导致了心脏受牵连的严重后果。

腱索断裂、二尖瓣脱垂必须尽快做外科手术，不然随时会有生命危险。小芳目前需要做心脏手术解决心衰问题，但是，棘手的是未控制的甲亢又是外科手术的禁忌症。外科手术对于人体来说是一种应激状态，人在应激状态下可能会释放大量甲状腺激素加重甲亢，甚至导致甲亢危象危及生命，且甲亢患者本身心率较快，心功能不全，麻醉风险很大。

救治小芳，医生面临着相当严峻的现实：要救命必须要尽快进行心脏外科手术，要进行手术必须要先控制住甲亢！

雪上加霜败血症来袭

小芳曾有服用治疗甲亢的药物后白细胞减少经历，但其他治疗方案（如同位素治疗）起效慢，一般需几周甚至几月后才能控制好甲状腺激素水平，她的心衰已经等不了几周，怎么办？

“什么高就降什么，什么低就升什么，随时关注甲状腺指标，等待手术最佳契机！”小芳心脏手术前一直在内分泌科、心内科进行治疗，两个科室的专家以“一降一升”治疗宗旨，用药物同时降低甲状腺素、升高因为副作用导致降低的白细胞，这两个指标的“天平”平衡拿捏得就像走在钢丝上一样，稍有不慎，心衰的小芳就会坠入黑暗的深渊。

由于白细胞不能及时上升，免疫力相对低下，细菌感染心脏瓣膜，还形成了瓣膜赘生物。心脏如同一个“强力泵”向全身供压血，于是细菌也会跟着感染了全身血液。情况危急！小芳还未等到手术最佳时机却又得了败血症，小芳的病危通知下到了家属手里。“医生，一定要救她，孩子才上幼儿园，不能没妈妈！”家里人陷入了崩溃的边缘。

千钧一发手术脱离危险

下了病危通知书，并不代表放弃。浙大一院感染病科马上开始紧急治疗，不幸中的万幸，小芳的败血症好转。同时，在心内科与内分泌科的精准药物调整下，小芳的心衰症状和甲亢与白细胞的平衡相对控制住了。

“手术！马上手术！”在经过药物治疗后的第12天，小芳迎来了外科手术救命的关键时刻，在心脏大血管外科主任马量主任医师的主刀下，小芳成功进行了电视辅助胸腔镜手术（VATS）小切口二尖瓣成形+三尖瓣成形+赘生物清除瓣膜重建术。手术过程中，医生发现小芳的心脏增大，左心特别明显，右心偏膨胀，频发早搏，如果再晚点进行手术，这颗疲惫的“甲亢心”就要报废了。千钧一发，争分夺秒，终于把小芳从死神手里拉了回来。术后，小芳恢复良好，几天后就出院了，等待进一步同位素治疗甲亢。

如何正确面对甲亢

说起这次起死回生，小芳后悔不已，表示用这个生命教训记住了谨遵医嘱的重要性，以后会按时服药控制甲亢，并定期复查。甲亢是一种常见的内分泌疾病，那么甲亢可以被治愈吗？专家回答，答案是肯定的！但也存在容易复发的情况。

医生表示，出现甲亢后需要积极治疗，避免甲亢病情加重对患者健康、生活质量造成的进一步影响。如果像小芳那样不把甲亢当回事，那么看似温柔的甲亢就会随着时间的推移，像一把尖刀刺向你，甚至导致多个脏器功能的损害。如小芳出现的是心脏方面，心脏扩大，快速性的心律失常，直至房颤，甚至最严重可能会出现心衰。

另外，除了心脏方面的并发症以外，甲亢还有可能会影响消化系统，导致腹泻。而反复的腹泻会导致电解质紊乱，也可能会导致患者脱水而死亡。最严重的一种情况是，患者没有得到有效的治疗出现甲亢危象，甲亢危象出现以后，对全身脏器都有一定的损害，包括体温可升高到39℃以上，心率急剧升高至160次/分钟以上，还包括各种精神意识的异常，这些都可能会导致患者死亡。

因此，如果甲亢没有积极治疗，到后期确实会有危及生命的巨大风险，需要进行正规治疗。甲亢治疗一般有三种方法：抗甲状腺药物治疗、放射碘同位素治疗和手术治疗。具体选择哪种治疗方法要根据患者具体病情而定，作为器官特异性自身免疫性疾病的一种，甲亢却不属于自限性疾病，不经治疗一般不会痊愈，必须及时接受规范治疗。