你的胆固醇正常吗

徐晟杰

你的血脂水平怎么样？近期，NUTURE《自然》期刊发表了有史以来规模最大的全球胆固醇水平研究，直指西方国家的胆固醇水平正在急剧下降，而亚洲国家正在上升。和我们息息相关的信息是：40年间，中国居民的胆固醇水平，或已由世界上最低，一跃超过许多西方国家。

胆固醇和甘油三酯是评估高脂血症两个主要的指标，也是我们体检做血脂检测时包括的两个常规项目。大家也发现身边血脂高的人确实不少。据统计，中国成年人血脂异常的发病率超过了25%，即每4个人中就有一位潜在的高脂血症患者。在三高疾病中，发病率最高的就是高脂血症。

高脂血症的危害

在日常生活里，相比起高血压和高血糖，患者似乎对高血脂最为无感。因为高脂血症患者的身体起初一般没什么症状，但千万不要小瞧它。血脂高了、血管堵了，各种要命的病都悄悄隐藏在后面。甘油三酯过高，主要让肝脏受累；胆固醇过高，则主要影响心脑血管。所以，如果是单纯甘油三酯高和混合型高脂血症（胆固醇和甘油三酯都高），患者容易发生脂肪肝，而从脂肪肝到肝癌只要四步；而胆固醇高者会增加冠心病、脑卒中的危险性。你慌了吗？别怕，教你怎么科学减脂。

减肥≠减脂

这是首先大家要明确的一点。大部分人都会陷入一个误区———体重轻了就是瘦了。但其实健美的身材不是由体重，而是由脂肪决定的。有些人明明看起来很瘦，血脂却是超标的。体重秤只能告诉你身体的总重量，却永远无法告诉你，体重增加或减少是由于水还是肌肉或脂肪的变化。没有促进脂肪燃烧、分解并排出体外的减重，反弹率极高，如果你减重减掉了肌肉与水分，而反弹回去却是脂肪，你就越减越肥了。真正减脂后称体重，会发现体重下降并不会很多，但是身材确实变纤瘦了，是因为被减掉的是比重較轻的油脂，而不是比重较重的水分。因此，真正健康有效的减肥应该以减脂为目标，并且经常监测身体肌肉、水分、脂肪等指标的变化，从而达到只减脂而不减其他身体成分的目的。

血脂到底高不高

血脂到底高不高，难道不是看体检单上的箭头，看看有没有超标就可以了吗？并不是。因为化验单上的血脂参考值，其实是针对健康人的。以大家最关心的低密度脂蛋白胆固醇来说：只要低于3.4毫摩尔每升，化验单上就会显示正常；但对高血压和糖尿病患者来说，低于2.6毫摩尔每升才算正常；而对于冠心病等动脉粥样硬化患者来说，低于1.8毫摩尔每升才相对安全。

胆固醇降到多少合适

胆固醇有好有坏。低密度脂蛋白胆固醇（简称LDL- C），也就是坏胆固醇的升高，是引起动脉粥样硬化疾病发生进展的核心机制。2019欧洲心脏病年会（ESC）发布了心血管领域5项最新指南，血脂目标值全面大幅下移。对于各种人群，低密度脂蛋白胆固醇的控制要求都更高了。尤其是两年内有再发血管事件的动脉硬化性脑血管病患者，最好将低密度脂蛋白胆固醇降至1.0毫摩尔每升以下。

脂肪肝患者如何控制血脂

全球100个成年人中，就有20～30个脂肪肝患者。在肥胖、高脂血症患者中，脂肪肝的患病率分别高达60% ～90%和27% ～92%。高脂血症是脂肪肝常见病因之一，但不是所有的脂肪肝患者血脂都高，也不是所有高脂血症患者都会得脂肪肝。从脂肪肝到肝癌只要4步：脂肪肝→脂肪性肝炎→脂肪性肝纤维化→脂肪性肝硬化→肝癌。其实脂肪肝是可以逆转的，单纯性脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现，如能及时去除病因和诱因，肝内脂肪沉积可以在数月内完全消退。那得了脂肪肝应该怎么办？

●合理的饮食结构

一日三餐定时定量；坚持以植物性食物为主，动物性食物为辅；多吃富含膳食纤维的食物，比如谷物、高纤维蔬菜，多吃绿色蔬菜，既能补充营养、增强饱腹感，也能减少身体代谢负担。少吃高油、高糖、高脂的食物，包括各种零食、甜食、夜宵、含糖饮料；少喝酒或者戒酒，对于过量饮酒者，戒酒是预防酒精性肝病的唯一有效方法，缺少这个前提，其他防治措施均是“缘木求鱼”。

●中等量的有氧运动

每周坚持150分钟的有氧运动，以心率加快、微微出汗为宜，比如游泳、跑步、快走、乒乓球等。运动要坚持循序渐进，加强体内的脂肪消耗，不追求短时间的剧烈运动。

●谨慎使用各种药物

所有药物不论是西药还是中药均具有两重性。肝脏是药物代谢的主要场所，用药不当极易造成包括脂肪肝、肝酶学指标异常在内的药物性肝损害。

●定期体检

已经确诊脂肪肝的患者，建议每半年进行一次检查，包括超声检查、肝功能、血常规、肝脏弹性、血脂、血糖等检查，判断肝脏的健康情况及其他可能的代谢紊乱。

●减脂，控制体重

减肥确实可以帮助治疗脂肪肝，但是要注意不要追求快速减肥，尤其是不合理的节食，会加重肝脏的代谢紊乱，对脂肪肝的治疗适得其反。

另外，控制血脂，合理用药也很关键。大多数患者都认为，相比降压和降糖，降脂并不那么急迫。也有一些人看着血脂似乎恢复正常，就自行停药了。这是错误的。比如我们前面提到，高血压、糖尿病患者要控制低密度胆固醇低于2.6毫摩尔每升，冠心病等动脉粥样硬化患者低于1.8毫摩尔每升才相对安全。大多数情况下，高危人群不吃药是很难维持这个血脂水平的，因此降脂药不能随便停。

总之，对于有适应证的患者来说，降脂治疗是长期的，心血管疾病高危人群更要根据不同的危险分层，达到不同的降脂目标，不要认为血脂化验单上各项指标均在正常范围内就不需要治疗了。