饮酒对不育男性精液质量的影响*

申雪慧子， 吴宁， 陈朝军， 陈红， 谭宗建**

(1．贵州省人民医院 生殖中心， 贵州 贵阳 550002； 2.贵州医科大学 基础医学院， 贵州 贵阳 550004)

据不完全统计，人类有近16%的人口存在不孕不育的问题，从性别比例来分析，男性与女性占比相当[1]。导致男性不育的原因较多[2]，有研究表明，除了由于遗传因素导致的少弱畸形精子症以外，日常的生活环境与习惯对男性精液质量有较大影响，例如人群经饮水途径暴露氯化消毒副产物(disinfection by-products，DBPs)可能与降低的精子密度、精子总数和精子活力有关[3]，同时男性的睡眠行为、昼夜节律也与男性精液的参数相关[4]。最近几年，越来越多的学者关注饮酒对男性生殖系统毒性作用研究，从医学角度来进行观察，饮酒具一定的毒性作用，其毒性对男性下丘脑-垂体-性腺轴、睾丸、精子质量等造成影响[5]。相关医学研究成果显示，饮酒会对男性精液质量产生非常大的影响，并已经将其列为不孕不育问题的研究课题[6]。本研究通过收集近几年贵阳市不育男性群体精液检测参数结果，并深入探讨区域内男性饮酒行为对精液质量相关参数产生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年7月—2019年7月进行精液常规及精子形态检查者，要求符合身体健康、发育正常、未采取避孕措施、性生活正常、排除女方不孕原因的不育男性，且在贵阳市生活5年以上、自愿参与试验者。排除有生殖道感染及其他影响精子发生发育的疾病，大量吸烟、长期接触射线及其他有害物质，有精索静脉曲张者。纳入不育男性受检者499人，按是否饮酒分为不育饮酒组和不育非饮酒组；不育饮酒组269例、年龄22～50岁、平均(28.89±6.32)岁，不育非饮酒组230例、年龄23～54岁、平均(27.97±5.12)岁。同期选择已生育的正常健康体检男性作为正常生育组，纳入394例，年龄21～53岁、平均(31.31±5.42)岁。3组受检者年龄差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。此外，为进一步分析饮酒量的影响，根据每日饮酒量将不育男性受检者分为低酒量组(<20 g/d，n=91)、中酒量组(20～90 g/d，n=95)及高酒量组(>90 g/d，n=83)[7]。

1.2 方法

1.2.1标本采集 在开展研究时，所有受检者必须禁欲3～7 d，选择手淫方式用无菌带刻度试管收集射出精液[8]，注意不能使用避孕套或影响精子质量的容器获取精液[9]，试管置37 ℃恒温培养箱中液化，30 min内送检。

1.2.2样本分析 记录受检者精液的精液量(semen volume)与液化时间(liquefaction time)，用移液管取液化后精液约0.05 mL滴于载玻片，盖上盖玻片后，采用beions3全自动精子质量分析系统(上海北昂医疗技术有限公司)对精子总数(total sperm)、前向运动精子(forward sperm)、精子浓度(sperm density)及精子活力(sperm vitality)进行检测[10-11]。采用精子染色液(深圳华康生物医学工程有限公司)对精子进行染色，操作过程按说明书，油镜观察精子形态。

1.2.3精液质量标准 参照WHO《人类精液检查与处理实验室手册》第五版[12]，规定满足以下各项者为精液质量达标，反之只要有1项出现问题，则判断为异常精液：(1)精液量为1.5～6.0 mL，所采集到的样本液化时间<60 min，pH 7.2～8.0；(2)精子浓度≥15×106/mL，前向运动精子≥32%或精子总活力≥40%；(3)精子所表现出的正常形态率≥40%。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 不育组与正常生育组男性的精液质量

不育非饮酒组和不育饮酒组受检者的精子总数、精子浓度、向前运动精子、精子活力及正常形态率分别低于正常生育组，差异均有统计学意义(P<0.05)；不育饮酒组受检者的前向运动精子、精子活力、正常形态率低于不育非饮酒组，差异均有统计学意义(P<0.05)；其余指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不育饮酒组、不育非饮酒组与正常生育组受检者的精液指标比较Tab.1 Comparison of semen quality of subjects in the sterile drinking group, the sterile non-drinking group and the normal control

2.2 饮酒量对不育组精液质量的影响

结果显示，高、中酒量组受检者的精子浓度、向前运动精子、精子活力及正常形态率低于不育非饮酒组，差异均有统计学意义(P<0.05)；低酒量组受检者的向前运动精子、精子活力及正常形态率低于不育非饮酒组，差异均有统计学意义(P<0.05)；中酒量组受检者的精子浓度、向前运动精子、精子活力及正常形态率高于高酒量组，低酒量组向前运动精子、精子活力及正常形态率分别高于中、高酒量组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同饮酒量不育组受检者的精液指标比较Tab.2 Comparison of semen quality of subjects among infertile drinking

3 讨论

在当今社会中，酒是社会日常生活的一个重要组成部分[13]。WHO监测数据显示，我国居民酒精消费量呈逐年上升趋势，据研究表明，乙醇是一种确认的致畸物，男性酗酒可使血清睾酮水平下降[14]。酒精作为一种性腺毒素，长期或过量饮用，可引起性腺中毒[15]。相关研究显示，男性通过适量饮酒，通过对精液参数产生一定的保护作用[16]，其主要原因为部分乙醇饮料中具备较强的抗氧化作用[17]。也有学者认为精液质量与饮酒之间的关联性不大[18]。研究发现认为酒精对精子影响主要通过下列途径：(1)对于男性睾丸生精上皮会产生一定的损伤，从而导致其性腺出现退化的问题，严重时还会造成睾丸萎缩等现象[19]；(2)通过影响性激素的合成间接影响精子质量[20]。饮酒对于精子产生影响主要是以改变精子形态问题[21]。饮酒后，酒精会造成精子的头部出现破裂、中段膨胀或/和尾端卷缩等现象的出现[22]。饮酒还可以导致低雄激素、促性腺激素异常，造成饮酒者出现睾丸萎缩的现象，从而对精子启动、分化及发育等活动造成极大影响[23-25]。这也是饮酒者精子数量少、形态变化及功能异常等问题的主要原因[26-27]。

本研究主要是以贵阳市不育男性及正常生育男性为研究对象，划分了不育饮酒组、不育非饮酒组以及正常生育组，同时在不同剂量不育饮酒组中根据乙醇含量又分为低酒量组、中酒量组及高酒量组，并对几组精液相关参数进行了统计分析。本次研究结果表明，不育饮酒组和不育非饮酒组受检者的精子总数、精子活力、精子浓度、前向运动精子及正常形态率等参数均低于正常生育组(P<0.05)，且不育饮酒组受检者的精子总数、精子活力、前向运动精子、精子浓度及正常形态率等相关参数低于非饮酒组(P<0.05)。因此，可以证明饮酒行为是造成男性不孕不育问题的一个重要因素[28]。本研究还发现，饮酒量不同对不育者精液质量影响也不同，中酒量和高酒量组受检者的前向运动精子、精子浓度、精子活力及正常形态率均较低酒量组降低(P<0.05)，高酒量组受检者的前向运动精子、精子活力、正常形态率均较中酒量组明显降低(P<0.01)，从而可以证明不仅饮酒行为对于受检者精液质量关键参数会产生影响，还会因饮酒量增加使得精液质量变得更差。在今后的研究工作中，还需要收集更多的病例开展系统化的研究，为不孕不育临床治疗提供更全面的诊治依据。