高龄孕产妇心理健康状况与社会支持和应对方式的相关性*

姚瑞， 华明清， 张毅娟， 张华**

(1.黔南民族医学高等专科学校 护理系， 贵州 都匀 558000； 2.黔南民族医学高等专科学校 社科部， 贵州 都匀 558000； 3.黔南州人民医院 产科， 贵州 都匀 558000)

近年来，随着我国计划生育政策的调整,女性生育观念的转变和辅助生殖技术的高速发展，我国高龄孕产妇数量呈持续增长的趋势[1]，与之相关的妊娠合并症、并发症、不良妊娠结局及围产儿结局均较适龄孕产妇更高[2-4]，高龄孕产妇也随之产生更多的担忧及心理负担[5-6 ]。有研究显示，社会支持和应对方式是应激事件与心理健康的重要中介变量[7-9]，但关于高龄孕产妇这一特殊人群的心理健康状况与社会支持和应对方式的研究报道较为少见。本研究以影响心理健康水平的微观个人层面—应对方式和宏观社会层面—社会支持因素为切入点，探讨高龄孕产妇心理健康状况与社会支持和应对方式的相关性，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机抽样法，选取2018年7月—2019年9月在贵州省黔南州某三甲医院住院分娩的296名高龄孕产妇作为研究对象。年龄(37.9±2.4)岁，孕(38.5±1.7)周，孕(3.9±1.4)次，产次(2.8±0.6)次。纳入标准：妊娠或分娩时年龄≥35周岁，具备正常沟通及理解能力，自愿参加本项研究并签署知情同意书。排除有严重的躯体疾病或精神疾患及意识不清者。

1.2 调查工具

1.2.1一般资料调查表 自行设计，包括年龄、孕次、孕周、产次、家庭经济状况、文化程度、婚姻关系、是否有不良孕产史、是否有妊娠合并症及并发症、是否计划内怀孕等。

1.2.2SCL-90症状自评量表[10]SCL-90量表共90个条目，包括9个因子，分别为躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、人际关系敏感、恐惧、偏执、敌对、精神病性，各分量表Cronbach′sα系数为0.628～0.801，采用Likert 5级评分。分数越高说明受试者心理健康水平越低。

1.2.3社会支持评定(SSRS)量表 SSRS量表[10]包括客观支持、主观支持、支持利用度3个维度，Cronbach′sα系数为0.89～0.94。采用Likert 4级评分，分数越高说明受试者的社会支持程度越好。

1.2.4特质应对方式(TCSQ)问卷 TCSQ问卷[10]包括积极应对和消极应对2个维度，Cronbach′sα系数分别为0.69和0.70。采用Likert 5级评分，得分较高的维度说明受试者更倾向于运用该种维度的应对方式。

1.3 调查方法

在征得研究对象知情同意后，采用上述调查工具对纳入研究孕产妇进行调查。在发放问卷前，由经过统一培训的调查员采用同一指导语向受试者解释此研究的目的和意义，并告知其采用匿名方式填写，以消除其顾虑。填写过程中若有疑问及时解答，所有问卷当场回收。共发放问卷317份，剔除漏答、规律性作答21份，最终回收有效问卷296份，有效应答率为93.3%。

1.4 观察指标

以金华、吴文源、张明园在1986年对全国13个地区1 388名正常成年人进行SCL-90心理测试结果作为全国常模标准[11]，比较本研究SCL-90得分与全国常模的差异，记录高龄孕产妇社会支持与应对方式得分情况；采用Perason相关性分析，探讨SCL-90总分及9个因子与SSRS量表客观支持、主观支持、对支持的利用度3个维度，TCSQ问卷积极应对和消极应对2个维度的相关性。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 SCL-90量表评分

结果显示，本研究中高龄孕产妇SCL-90总分及躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、恐怖因子得分均高于全国常模，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，敌对、偏执因子得分低于此全国常模，差异有统计学意义(P<0.05)，精神病性因子与全国常模比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 高龄孕产妇SCL-90得分与全国常模比较Tab.1 Comparison of SCL-90 score between elderly pregnant women and national

2.2 社会支持与应对方式得分

本研究中高龄孕产妇社会支持的3个维度，客观支持、主观支持、支持利用度和应对方式的2个维度，积极应对和消极应对得分。见表2。

表2 高龄孕产妇社会支持与应对方式得分Tab.2 The scores of social support and coping style in elderly pregnant

2.3 心理健康状况与社会支持、应对方式的Pearson相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，SCL-90总分及各因子得分与社会支持的客观支持、主观支持、支持利用度3个维度和应对方式的的积极应对得分呈负相关，除敌对、恐怖因子与客观支持的相关性无统计学意义(P>0.05)外，其余指标的相关性有统计学意义(P<0.05)。SCL-90总分及各因子得分与消极应对得分呈正相关，除偏执因子与消极应对的相关性无统计学意义(P>0.05)外，其余指标的相关性有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 高龄孕产妇心理健康状况与社会支持、应对方式的相关分析Tab.3 Correlation analysis of mental health status with social support and coping style in elderly pregnant women

3 讨论

在女性一生中， 妊娠与分娩不仅是一个特殊的生理时期，对高龄孕产妇而言更是一种应激因素[12]。良好的心理状态对于保证妊娠的顺利进行和胎儿出生后情绪、智力及行为发展均有深远影响[13-14]。本研究结果显示：高龄孕产妇在SCL-90总分及躯体化、抑郁、焦虑及恐怖因子上明显高于全国常模，说明高龄孕产妇心理健康处于较低水平，与文献结果相似[15-16]。分析其原因可能与该类人群已错过最佳生育年龄、身体各项机能开始下滑，难以支撑整个孕期的机体负荷，也与高龄可使各种妊娠合并症及并发症的风险增加、部分妇女既往有不良孕产史而产生的心理负担、或合并某些基础性疾病及来自社会和家庭压力等因素有关。

社会支持是指人际关系所带来的情感心理支持、物质援助、信息分享及价值传递。有研究表明，社会支持与健康密切相关[17-19]，适度的的社会支持是个体能否适应应激事件的重要决定因素[20]。本研究结果显示：SCL-90总分及各因子得分与社会支持的客观支持、主观支持及支持利用度3个维度的得分均呈负相关，尤其以主观支持与心理健康的相关性最高，即感受到更高水平社会支持的孕产妇其心理健康状况越好。提示家庭成员在与孕产妇的相处过程中应充分注意自己的语言、态度及行为方式，要让孕产妇能够感受到自己是被理解、尊重和支持的，促使其获得良好的情感体验及满意程度。在此基础上当孕产妇遇到困难和挫折时可能会更主动、积极争取外界支持和帮助与寻求解决问题的途径，提高社会适应能力，进而成功处理应激事件。而客观支持主要反映的是可见的、实际存在的物质帮助和情感支持，故与受试者是否存在敌对和恐怖情绪的关联度不大，故差异无统计学意义(P>0.05)。

应对是指个体在面对压力和应激时所采取的认知与行为措施[21]。从应对活动的主体角度来看，应对涉及个体的心理活动、行为操作和躯体变化，采取恰当的应对方式是缓解心理应激的有效机制[22-24]。本研究结果显示：SCL-90总分与TCSQ问卷评分的积极应对方式得分呈负相关，与消极应对方式得分呈正相关，且以消极应对与SCL-90总分的相关性更大。即倾向于采用积极应对方式的个体其心理健康状况更好，而采用消极应对方式的个体其心理健康状况则较差。这可能与采用消极应对方式的个体对负性信息更具有注意偏向[25-26]。既个体处于某种负性情绪时，由于受到情绪一致性效应的影响，个体会优先注意到负性信息，并进一步强化负性情绪，最终导致对负性信息的注意偏向，并产生一系列的负性情感体验[27]。故医务工作者和家庭成员应及早识别和察觉孕产妇的不良情绪，并积极给予心理疏导和干预，避免不良心理状况的产生。

综上所述，本研究结果显示，高龄孕产妇的SCL-90总分与客观支持、主观支持、支持利用度及积极应对得分呈负相关，与消极应对得分呈正相关。提示高龄孕产妇心理健康水平有待提高，医务工作者在临床工作中应加强对孕产妇采用积极应对方式的引导，鼓励家属和亲友给予其更多关心与支持，加强情感交流；帮助其建立和完善良好的社会支持系统，当遇到困难时能采取乐观的认知方式和积极的应对措施，降低事件的应激强度，改善心理健康状况。社会支持水平较高、采用积极应对方式的个体在面对压力和应激时，能更倾向于对自我保持良好的信念和预期。主动识别和寻求可利用的社会资源来调整自己的心态，更有利于保持良好的心理状态，促进母婴身心健康。由于本研究的样本量相对较少，调查工具为各种问卷，故存在一定的主观性，且本次调查为横断面研究，未对研究对象进行后续的纵向观察，存在一定的局限性；期待后续研究者进一步补充完善。