八段锦联合穴位贴敷治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并焦虑症的疗效观察

肖彬新，王 玫，黄锦燕

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD） 已成为当今社会发病和死亡的常见疾病之一［1］。 2017 年中国心血管病报告指出：中国居民心血管患病率持续上升，占居民疾病死亡构成的40%以上，其中冠心病人数已达1 100 万［2］。临床研究显示，焦虑是CHD 发生的独立危险因素，焦虑发生率为60.7%，也是CHD 患者死亡的主要心源性因素［3］。 患者出现焦虑障碍与疾病原因复杂性、长期服用各类口服药以及胸痛等密切相关。 焦虑将引起冠状动脉顺应性降低、脂类代谢紊乱、兴奋交感神经-肾上腺系统对心脏功能和血小板的效应、皮质醇增多、儿茶酚胺水平增高、炎症反应增强等作用，从而影响CHD 的心脏康复进程［4-5］。 研究表明，患者焦虑症状与TG、TC、LDL-C 呈正相关，与HDL-C呈负相关［6］。 八段锦训练可显著改善患者血脂水平，缓解机体炎性反应，提高心脏自主神经功能，减少血清相关焦虑蛋白质分解，缓解患者心理压力［7-8］。穴位贴敷是常用的中医适宜技术之一，简单易行，临床效果显著。 本研究以中医经络学说和导引术为指导，对70 例伴有焦虑情绪的CHD 患者进行八段锦训练联合穴位贴敷治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 CHD 诊断标准参照《稳定性冠心病诊断和治疗指南》［9］，焦虑状态诊断标准参照《CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准》［10］。

1.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准者；②年龄40～75 岁；③纳入本研究前1 周内未使用抗焦虑类药物；④无认知、运动功能障碍和运动训练禁忌证；⑤患者及家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并其他疾病如心力衰竭、心律失常等； ②存在家族性精神病史或神经系统疾病者；③相关穴位有皮肤病或严重皮肤破损者。

1.4 一般资料 选取2019 年10 月—2020 年5 月于福建中医药大学附属人民医院心内科住院的CHD 伴焦虑患者70 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各35 例。 2 组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2 组一般资料比较（±s）

表1 2 组一般资料比较（±s）

组别对照组观察组n 男女35 35 22 21 13 14年 龄／ 岁63.57±4.81 65.18±2.09病程／ 年2.13±0.57 2.06±1.91

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 接受心内科常规药物治疗、健康教育。 ①用药调护：指导患者按时服药；使用血管扩张剂时注意观察患者血压及心率变化；中药汤剂宜饭后温服，与西药至少间隔半小时服用；遵医嘱服用药物，不可随意增减药量或停药。 ②健康教育：指导患者慎起居，夜间醒来遵守三个半分钟，调畅情志，避免情绪激动，低盐低脂饮食，戒烟限酒。 告知患者积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等疾病，降低危险因素。 教会患者自测脉搏及病情变化时的应急措施，随身携带硝酸甘油、速效救心丸等药物。

2.1.2 观察组 在对照组护理基础上予八段锦训练联合穴位贴敷治疗。 ①八段锦训练：由心内科心脏康复小组成员带领患者在心脏康复室内训练，训练时间为每周二、周四、周六下午，20 min ／ 次，连续4周。 建立微信群 “八段锦康复群”，每次训练结束后推送心脏康复知识和八段锦视频，根据研究对象意见与建议，及时做出调整。 ②穴位贴敷：采用院内研制的吴茱萸粉，用米醋将其调成糊状，置于穴位空贴，贴敷两足涌泉穴。 因为午时（11 时—13 时）是心功能旺盛时期，同时结合临床护理情况，选取干预时间为11 时—12 时，贴敷时间为6 h ／ 次，每周一、周三、周五、周日，连续4 周。 为防止研究对象未能及时撕掉敷贴，各责任组每日在晚间护理时提醒、督促。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 血脂指标检测 于干预前后抽取2 组清晨空腹静脉血，采用氧化酶法检测三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC），采用直接测定法检测高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

2.2.2 焦虑量表评分 采用汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）［11］评价2 组干预前后焦虑情况，包括14 个反映焦虑症状的项目，采用5 级评分法，评分越高，提示受试者焦虑症状越严重。 总分超过29 分，可能为严重焦虑；超过21 分，肯定有明显焦虑；＞14 分则有临床意义。

2.3 统计学方法 使用SPSS 20.0 软件进行数据统计分析。 计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t 检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 病例完成情况 研究过程中，对照组脱落2 例，1 例患者病情恶化转入CCU 治疗，1 例在干预第2周接受电针治疗；观察组脱落2 例，1 例怀疑中医疗效拒绝继续接受干预，1 例干预第3 周病情好转出院，最终66 例完成研究。

3.2 2 组干预前后血脂指标比较 见表2。

表2 2 组干预前后血脂指标比较（±s）mmol ／ L

表2 2 组干预前后血脂指标比较（±s）mmol ／ L

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组n 33 33时间治疗前治疗后治疗前治疗后TC 12.29±0.43 7.57±0.991）11.63±0.73 5.82±1.331）2）TG 6.02±1.95 2.73±0.641）5.84±2.33 1.82±0.621）2）LDL-C 4.25±0.43 2.89±0.24 4.51±0.14 2.02±0.721）HDL-C 1.49±0.55 1.38±0.53 1.57±0.32 1.78±0.321）2）

3.3 2 组干预前后HAMA 评分比较 见表3。

表3 2 组干预前后HAMA 评分比较（±s） 分

表3 2 组干预前后HAMA 评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

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4 讨 论

在中医范畴中CHD 属 “胸痹心痛”，焦虑属 “郁证”。 胸痹病位在心，心主神明，失司则致精神情志失调，引发郁证；胸痹病理产物痰浊、血瘀可引起经脉气血瘀滞，从而引发或加重郁证。 现代中医药学将血脂归属于痰浊、瘀血等范畴［12］。 同时肥胖、血脂、血糖是造成CHD 的传统危险因素，也被认为是可逆性的危险因素［13］，因此本研究将血脂作为本研究的客观评价指标。

八段锦动作涉及多个脏腑，具有传统功法松紧结合、动静相兼的典型特征，畅通气血运行，使脏腑功能趋于正常，从而清除机体内的病理产物。 现代研究发现，八段锦调节机体血脂的重要机制在于其训练过程中松紧切换，持续刺激神经-垂体-肾上腺皮质系统，进一步影响各种机能与代谢状态［14］。 同时八段锦属于低强度、低负荷运动，适宜CHD 人群。八段锦讲究精、气、神，通过舒展、拉伸肢体的动作疏通全身经络，利于气血的流通运行，使全身肌肉放松，以缓解紧张、焦虑情绪［15］。

本研究贴敷取穴理论依据源于古代医家孙思邈 “足下暖” 之说，足为精气之根，脏腑功能均可反映在足部相应的穴位或反射区。 涌泉穴主降可引热下行，同时其为足少阴肾经之井穴，为元气集聚之处，贴敷此穴可补肾益精，恢复正气。 吴茱萸辛温可除瘀血，醋性温入肝，可增加吴茱萸碱的透皮、吸收功能，助于散瘀通络。 通过药物和穴位双重刺激足底反射区，可调整脏腑、阴阳，疏通经络，条畅气血，改善血脂，从而减轻其焦虑症状［16］。

本研究结果显示，八段锦训练联合吴茱萸穴位贴敷涌泉穴能够协助改善CHD 患者TC、TG、HDLC 水平，并能有效缓解其焦虑情绪，但对改善LDLC 无明显作用，分析原因可能与本研究干预时间太短有关，后期可进一步验证干预时间的影响。 此法属于非侵入性操作，安全可行，容易被广大患者及家属接受，便于社区、居家康复，可将其纳入CHD患者中医护理方案。