针刺配合寰枢关节旋转整复治疗颈性耳鸣30 例

戴荣水，林 洁，罗彩云，林 玲，杨美玲

（福建中医药大学附属第三人民医院，福建 福州350122）

耳鸣在65 岁以上人群发病率高于35%，且发病率随年龄增加而增长［1］。 临床中耳鸣病因复杂，颈性因素导致的耳鸣容易被忽视，颈性耳鸣常与颈椎病变相关［2］，单纯针灸对部分因颈椎结构异常引发耳鸣的治疗往往疗效欠佳。 本研究采用常规针刺配合寰枢关节旋转整复治疗，取得较好疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照《耳鸣的诊断和治疗指南（建议案）》［3］中颈性耳鸣的诊断标准。

1.2 中医辨证标准 参照《中医耳鼻咽喉科学》［4］中耳鸣辨证。 ①气滞血瘀证：耳鸣，病程可长可短，全身可无明显其他症状，舌质暗红或有瘀点，脉细涩。 ②气血亏虚证：耳鸣，每次疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声音低怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀闷，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

1.3 纳入标准 ①符合诊断和辨证标准者；②年龄18～65 岁；③自愿参加临床实验，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并有耳源性、药物性、器质性病变导致耳鸣者；②其他疾病引起的耳鸣，如肿瘤、外伤等；③妊娠妇女；④合并有心、脑、肾、造血系统等原发疾病及重度骨质疏松症者；⑤精神病、痴呆者；⑥晕针及不能耐受针刺、手法治疗者；⑦凝血功能障碍者；⑧不能配合治疗者。

1.5 剔除标准 ①依从性差，不能坚持治疗者；②严重不良反应不宜继续治疗者；③信息不全，影响疗效判断者；④因为其他原因不能完成实验者。

1.6 一般资料 选取2017 年6 月1 日—2019 年5月31 日于我院针灸科和耳鼻喉科就诊的颈性耳鸣患者60 例，采用随机数字表法分为对照组与观察组各30 例。 2 组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2 组一般资料比较（±s）

表1 2 组一般资料比较（±s）

组别对照组观察组n 男女30 30 16 13 15 17年 龄／ 岁43.1±5.4 46.3±5.9病 程／ 月61.5±1.7 63.1±1.5

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 针刺治疗方案参照 《针灸学》［5］制定，主穴：翳风、听会；配穴：气滞血瘀证加三阴交、太冲；气血亏虚证加足三里。 操作：穴位定位参照《经络腧穴学》［6］，患者取平卧位，用安尔碘常规消毒后采用0.30 mm×40 mm 无菌不锈钢针灸针（北京中研太和医疗器械有限公司）进行针刺，进针得气后翳风、听会行均匀平补平泻法，针感以到耳根部为宜；三阴交、太冲行泻法，足三里行补法，每穴行针15 s，以局部产生酸胀针感为准，行针后留针30 min 出针。 10 次为1 个疗程，疗程间休息5 d，连续治疗2 个疗程。

2.1.2 观察组 在对照组治疗基础上配合寰枢关节旋转整复治疗。操作：①先行常规放松手法［7］。拿法，以大拇指和食、中两指，或用大拇指和其余四指做相对用力，在双侧风池穴、沿双侧斜方肌边缘、颈夹肌、颈1～颈7 横突连接线上，自上而下反复操作，用力由轻而重，动作缓和而有连贯性，持续5 min。拇指点按法，以右手拇指指端反复点按双侧翳风、完骨、风池、天柱、颈臂穴，每穴30 s，持续5 min。 手法力度要求以患者感觉酸胀而能耐受，颈项部产生舒适感为佳。 ②放松手法结束后， 令患者去枕平卧，头单方向朝向右侧旋转到极限，医者右手掌心托住患者下颌骨尖处， 拇指紧贴下颌唇下正中处，余四指紧贴颌下，另一手拇指朝上，点按在颈1 上位横突部，四指朝下，掌心及四指紧握患者后颈及下位颈部，双手配合，轻轻做抬头、点头动作，寻找到寰枢关节卡锁位（有涩滞紧绷感），后嘱患者放松头颈部、紧闭牙关，再行快速小幅度的抬头动作，以听到 “咔嚓” 声响为完成。 第二步，头转向左侧，左右手做反向操作，具体操作步骤同右侧，完成左侧（反向）旋转整复。 操作后患者感觉头部轻松、脑部清醒、视物清晰。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 耳鸣评分 参照《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准》［8］中耳鸣评分标准评估2 组治疗前后耳鸣程度。 病情由轻到重可分为：Ⅰ级，1～6 分；Ⅱ级，7～10 分；Ⅲ级，11～14 分；Ⅳ级，15～18 分；Ⅴ级，19～21 分。

2.2.2 疗效判定标准 参照《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准》［8］拟定。 ①临床治愈：耳鸣消失，且伴随症状消失，随访1 个月不复发；耳鸣程度降低2 个级别以上（包含2 个级别）；②有效：耳鸣程度降低1 个级别；③无效：耳鸣程度无改变。

2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件包进行数据处理和分析。 计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t 检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2 组治疗前后耳鸣评分比较 见表2。

表2 2 组治疗前后耳鸣评分比较（±s） 分

表2 2 组治疗前后耳鸣评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组n 30 30治疗前12.04±0.35 11.58±0.27治疗后9.84±0.211）4.24±0.421）2）

3.2 2 组疗效比较 见表3。

表3 2 组疗效比较

4 讨 论

中医认为耳鸣有虚实之分，实证者，病程较短，耳鸣高调，可以不伴有全身性症状；虚证者，常病程长，耳鸣低调，夜间安静为甚，常伴有头晕、气喘、乏力、腹胀、纳呆等。 临床针刺治疗耳鸣，常以局部选穴和辨证选穴相结合，本案取翳风、听会为主穴，翳风穴为耳旁穴，属三焦经，三焦经入耳而调节阴阳之经气，对经气不利导致的耳鸣耳聋具有很好的治疗作用。 听会为治疗耳疾中重要的 “耳前三穴” 之一，属足少阳胆经，与翳风穴配合，能够调节少阳之枢机，充分发挥耳周穴位的近治作用，配合足三里、太溪等起到调补先后天之本，发挥 “补虚泻实” 的作用，降低耳鸣程度，缓解耳鸣症状。 现代研究认为耳鸣的发生与颈部耳周结构异常引起的椎-基动脉功能异常［9］、交感神经节异常刺激［10］等相关。 针刺对较大的结构错位及半脱位等异常状态治疗力较弱，对部分顽固性耳鸣且属颈性耳鸣者，需要结合寰枢关节旋转整复行手法矫正。

寰枢关节旋转整复主要用于寰枢关节半脱位或寰枢椎错位的治疗，手法侧重于调整第1 颈椎寰椎与后枕部、寰椎与枢椎以及枢椎与第3 颈椎之间的关系，通过手法中螺旋形的旋转动作，在颈1、2、3 等上段颈椎的横突、棘突等着力点产生旋转及纵向拉伸应力，通过调整小关节及环枢关节位置达到治疗颈椎失稳相关的疾病，改善耳鸣、头痛、头晕等症状。 整复手法治疗中要把握以下几个关键点：①准确判定主要病灶点，主要在寰枕部的完骨、风池、天柱连线部位寻找压痛点以及条索结节等阳性点，通过触摸双侧颈1、2 横突位置及压痛来判断主要损伤点、错位点及旋转错位方向；②手法操作要到位，以仰卧位为首选安全操作体位，以头部侧转到极限产生卡锁现象为准， 再实施整复上抬动作，并在相应的颈椎节段产生 “咔嚓” 响为治疗到位标志；③触摸横突、棘突等双侧对称，压痛减轻。 通过手法改善耳周神经血管等应力，调节椎-基底动脉的舒张和收缩功能， 达到改善内耳系统供血作用［11］，从而改善耳鸣病理状态，缓解耳鸣，降低耳鸣评分。

总之，针灸结合寰枢关节旋转整复手法治疗颈性耳鸣方法的提出，对于解决颈部各种急慢性损伤、骨关节异常引起的耳鸣症状具有重要意义。 针刺的微观调整与手法对有形的结构调整相补充［12］，为听觉平衡的重构，为颈性耳鸣的治疗提出一种简单可行的方案。