UVC联合PICC置管在新生儿监护室早产儿的应用研究

刘义君　曾永红

【摘 要】目的：探讨脐静脉置管联合PICC置管在新生儿监护室早产儿的应用。方法：回顾性分析我院2017年2月-2019年1月我院新生儿监护室收治的早产儿72例，2017年2月-2018年1月收治的36例为对照组， 应用PICC置管;2018年2月-2019年1月36例为研究组，应用脐静脉置管联合PICC置管。比较两组PICC导管留置时间、PICC置管操作时间、PICC置管一次穿刺成功率、不良反应。结果：研究组导管留置时间、预期拔管率、PICC置管一次穿刺成功率高于对照组（P<0.05），PICC置管操作时间少于对照组（P<0.05）;研究组PICC置管静脉炎、局部皮炎、PICC导管易位情况低于对照组（P<0.05）。结论：在新生儿监护室早产儿的救治过程当中，脐静脉置管联合PICC效果较为理想，可降低置管穿刺难度及导管相关并发症的发生，延长导管留置时间，增加预期拔管率，值得临床上推广应用。

【关键词】脐静脉置管;PICC;新生儿监护室早产儿;预期 拔管率

Application of umbilical vein catheterization combined with PICC in neonatal care unit for premature infants

[Abstract] Objective：to investigate the application of umbilical vein catheterization combined with PICC in neonatal care unit for premature infants.Methods 72 premature infants in neonatal care unit admitted to our hospital from June 2017 to January 2019 were selected and divided into two groups by random number table method.The control group was treated with PICC， while the study group was treated with umbilical vein catheterization combined with PICC.The indwelling time， planned extubation rate， operation time， first puncture success and adverse reactions were compared between the two groups.Results the indwelling time， planned extubation rate and first puncture success of the study group were higher than that of the control group （P<0.05）， and the operation time was lower than that of the control group （P<0.05）.The incidence of phlebitis， infection and PICC catheter shedding in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion in the application process of premature infants in neonatal care unit， umbilical vein catheterization combined with PICC has an ideal effect and can reduce the occurrence of complications， so it should be further popularized and applied clinically.

[Key words] umbilical vein catheterization; PICC.Premature babies in neonatal care unit; Planned extubation rate

【中图分类号】R318.11 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2020）10--02

在臨床使用中，PICC的应用价值越来越高，并且具有操作简单、安全、带管时间长、方便等优势，但是新生儿使用的PICC导管管径较小，在输血液制品和输血的过程中可能发生堵管现象[1]，所以新生儿PICC导管不能用于临床输血及血液制品等。脐静脉置管对新生儿PICC置管的不足具有较好的弥补作用，其管径较大，且操作过程较PICC简单，置管后不仅可血液制品及各种药物，还可监测中心静脉压、血液置换等，对于早产儿的生命安全具有较好的保证性[2]。本研究通过对新生儿监护室早产儿实施脐静脉联合PICC置管，对比最终的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月-2019年1月我院新生儿监护室收治的早产儿72例，随机数字表法分为两组，对照组36例，男20例，女16例，胎龄29-34周，平均胎龄（33.4±1.6）周;研究组36例，男22例，女14例，胎龄28-33周，平均胎龄（32.8±1.1）周;两组早产儿家属均签署置管知情同意书。穿刺部位方法、操作人员，导管材质及型号及置管时间等资料有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用单纯的PICC置管，前期使用外周静脉穿刺，并保护好预穿刺静脉。在患儿入院一周后使用新生儿专用PICC导管1.9F，行PICC置管，包括对预留静脉再次评估确认，穿刺局部皮肤准备;将患儿移到专门的层流穿刺间操作，洗手操作两人，巡回一人，整个过程按手术要求进行，铺最大无菌屏障的穿刺台，消毒患儿整个穿刺肢体等;按手术要求的标准准备好所有穿刺置管用物;按照新生儿PICC穿刺置管标准实施操作摆体位完成置管;采用X光定位后固定导管，移患儿于床单位，按新生儿PICC维护要求实施置管后维护与使用。

1.2.2 研究组：在PICC置管前期，即入院24小时内采用脐静脉置管，一周后按照对照组置管方式行PICC置管。脐静脉置管较PICC置管简便易行，穿刺的难度低，对体位要求也不很高，需严格按照操作流程置管， 置管后X线对插管的位置进行确定，按标准要求固定，之后再连接导管输液并规范维护，如无特殊情况，留置时间为7-10日，本研究组留置均为7天，拔管后导管尖端培养3天无细菌生长，患儿情况良好，行PICC穿刺置管。

1.3 观察指标

（1）比较两组PICC导管留置时间、预期拔管率、穿刺置管操作时间、一次穿刺成功[3]。

（2）比较两组不良反应。包括：局部皮炎、静脉炎、PICC导管尖端异位[4]。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（）检验， P<0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 研究组PICC留置时间、预期拔管率、一次穿刺成功高于对照组（P<0.05），操作时间少于对照组（P<0.05），具体见表1。

2.2 研究组局部皮炎、静脉炎、PICC导管异位情况低于对照组（P<0.05），具体见表2。

3 讨论

脐静脉置管是从脐静脉插入导管，尖端的位于下腔静脉，从而建立静脉通道。新生儿脐带没有神经，置管没有痛苦，脐血管粗大易见，操作简便，置管后几乎避免了频繁的外周静脉穿刺，更好保护患儿静脉，减轻患儿痛苦，更利于患儿康复及生长，为后期的PICC置管及应用奠定了良好的基础。PICC是将导管从外周静脉穿刺置入，尖端保持在上腔静脉中，帮助新生儿监护室早产儿进行静脉输液[5]。早产儿的外周血管非常细小，且脆弱隐匿，应用留置针外周血管穿刺难度也大且留置时间及短，PICC置管难度会更大;早产儿免疫力低下，住院时间长、病情危重，感染、静脉炎、导管易位等并发症的几率相对较高，PICC和脐静脉置管的安全性和作用需要更多研究证实[6]。

本次研究中，研究组PICC留置时间、预期拔管率、一次穿刺成功均高于对照组（P<0.05），操作时间少于对照组（P<0.05），并且研究组局部皮炎、静脉炎、PICC导管尖端异位情况低于对照组（P<0.05），证实脐静脉置管联合PICC操作更容易，使用更安全，可减轻患儿痛苦，对住院早产儿的康复起到了一定的促进作用。

综上所述，在新生儿监护室早产儿的救治过程中，脐静脉置管联合PICC置管效果较为理想，可降低并发症的发生，促进患儿康复，值得临床上推广应用。

参考文献

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