12例淀粉样变肾损害患者应用硼替佐米的护理体会

叶姗娜　叶慧娟

【摘 要】目的：总结应用硼替佐米治疗淀粉样变肾损害患者的护理体会。方法：2019年1月—2020年3月本病区应用硼替佐米治疗淀粉样变肾损害患者12例，通过对患者实施心理干预，用药护理及不良反应的观察等护理措施。结果：12例病例均无严重不良反应，轻微腹泻3例，窦性心率过快2 例，经积极处理，全部患者顺利完成治疗。结：论应用硼替佐米治疗的患者，容易出现抑郁情绪及药物不良反应。通过护理干预，能有效的缓解患者情绪，减少不良反应的发生。

【关键词】硼替佐米;护理;淀粉样变肾损害

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章編号】2095-6851（2020）10--01

淀粉样变性病是一种以特殊蛋白沉积为特点的系统性疾病，而肾脏是淀粉样变性最常受累的器官之一，主要包括轻链（AL）和系统疾病继发性（AA）淀粉样变性。其中AL淀粉样变性是由单克隆B细胞分泌的游离免疫球蛋白亚基，主要是轻链所致，是肾淀粉样变性最常见且最严重的类型，好发于中老年人，起病较隐匿，往往为非特异表现，且临床表现复杂多变，预后不佳。肾穿刺病理活检是诊断肾淀粉样变性的金标准。硼替佐米是一种蛋白酶体抑制剂，目前临床上将其视为治疗浆细胞疾病的一线药物。其作用机制是诱导单克隆浆细胞凋亡，抑制肾脏纤维化。硼替佐米的治疗方案让淀粉样变肾损害患者看到了希望，故将硼替佐米应用护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019 年1 月—2020 年3 月本病区应用硼替佐米治疗淀粉样变肾损害的患者12 例，其中男9 例，女3例，年龄44～73 岁。所有患者均淀粉样变肾损害病诊断标准，通过肾脏穿刺活检术明确病理类型。

1.2 治疗与转归 12例患者均为采用江苏豪森药业集团有限公司生产的硼替佐米中硼硅玻璃管制注射剂瓶装，规格3.5mg/瓶，本案中轻微腹泻3例，窦性心率过快2 例，无其他不良反应。

2 护理

2.1 心理护理 淀粉样变肾损害起病较隐匿，常伴肾病综合征，预后较差。患者多为中老年，对疾病及药物认知薄弱，思想负担重，容易产生失落甚至抑郁等情绪。硼替佐米用药次数多，周期长，（每周一次，四次为一个周期，共六个周期，24次）治疗费用较高，患者对经济的顾虑及对该新药物的治疗预期容易产生心理问题。护士通过自制问卷调查，了解患者对疾病药物的认知，经济状况及家庭成员关爱（社会支持）程度。通过抑郁自评量表了解患者有无抑郁情绪。问卷调查得出大部分患者有心理负担，有轻度抑郁，并表示使用硼替佐米治疗时家庭经济压力较大。治疗期间，护士多与患者沟通，及时了解患者家庭情况，经济现状，对疾病及药物的认知程度。与患者建立良好的信任关系，鼓励患者主动表达情绪及顾虑。用药前，主管护士详细地讲解硼替佐米治疗的必要性及相关注意事项。用药后，主管护士主动询问患者有无不适症状，耐心倾听患者主诉，并及时处理不适，缓解患者不良情绪。主管护师向患者分享使用硼替佐米治疗后病情得到好转的案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高临床配合度。

2.2 用药护理

2.2.1 药物的配制 严格无菌技术及核对制度，注射前进行化药，现配现用。每瓶硼替佐米规格为3.5mg，溶于3.5 ml0.9%的氯化钠溶液，配置成浓度为1 mg/ml。2ml针筒去除原装针头更换成1ml针头（选择短型针头，以降低肌内注射风险 ）。按医嘱剂量，抽取稀释的硼替佐米后，再抽取0.2ml的空气，然后针栓朝下将针筒中的空气弹至注射液体上端备用。

2.2.2 个人防护 操作者按流程要求穿戴隔离衣，戴手套，戴一次性外科口罩和戴护目镜或戴护目外科口罩，配置药物及注射后产生的针筒丢弃于利器盒中并粘贴“化疗药物”标识，其他废弃物包括手套防护服等置于双层黄色塑料袋并粘贴“化疗药物”标识，由医院集中处理。

2.2.3 注射部位 硼替佐米皮下注射部位为脐周5cm以外，左腹、右腹轮换注射。患者屈膝平卧位，捏起患者腹部皮肤，90度进针，回抽无回血，注射时间大于10s，注射完毕，等待10秒后再拔针，避免药液漏出。用药后关注注射部位有无红肿、硬结、瘀斑及其它不良症状。如果出现局部皮肤发红，且直径在1cm内，不予以任何治疗，告知患者可自行恢复。若直径大于1cm，立即上报主治医生并协助尽快处理。12例患者均无局部皮肤发红等情况。

2.3 不良反应护理

2.3.1 消化道反应 用药期间，预防性用泮托拉唑针护胃，密切观察患者有无胃肠道症状。症状轻微者鼓励患者低盐优质蛋白饮食基础上，进食自己偏爱的食物。饮食上，给患者供给足够的营养和维生素。饮食要注意卫生，食物新鲜。不要进食生，冷，不洁的食物。包括冷盘，隔夜的饭菜和话梅等。水果应尽量选择能去皮的，削皮后再食用。便秘患者鼓励多进食粗纤维食物如芹菜等。胃肠道症状严重者汇报医生，按医嘱用药。用药期间，本案例中3位患者出现轻微腹泻情况，予口服小柴碱片和蒙脱石散剂止泻，酪酸梭菌活菌片调理肠道。2位患者服药后腹泻明显好转，1位患者服药效果较差，减少硼替佐米药量后好转。

2.3.2 心脏毒性 用药前患者行常规心电图检查和心脏彩超，评估心脏功能。用药期间，予心电监护24小时，监测心率，心律及血压。症状轻微者不处理，若严重心律不齐者遵医嘱用药，适当延长下次用药时间。本病例中2位患者出现一过性窦性心动过速时，心理疏导，安慰患者，予鼻导管低流量吸氧，重视患者主诉，加强病情观察，鼓励患者注意休息。2位患者治疗结束时为窦性心率，鼓励患者定期复查心电图及心脏彩超。

2.3.3 感染及出血 用药前，监测血生化，特别关注血小板及中性粒细胞。严密监测患者的神志、生命体征及末梢循环情况。评估患者有无出血，如：鼻、牙龈、视网膜、消化道、呼吸道和泌尿道等部位的出血。严格执行无菌操作，避免不必要的侵入性操作。减少探视人员，并要求探视人员不能有感冒和其他传染性疾病。做好个人卫生，主要的是口腔，肛周，会阴，皮肤的清洁。保持皮肤清洁干燥，勤剪指甲，避免抓伤。12例患者无感染及出血情况发生。

2.3.4 周围神经病变 用药前，主管护士询问及评估患者有无手足麻木及刺痛等不适。用药期间，按医嘱预防性用甲钴胺注射液静脉注射，预防周围神经病变。用药后，继续关注患者有无周围神经症状，无特殊者指导患者加强四肢保暖，多进行四肢伸展运动，促进肢体末梢血液循环。出院后患者继续口服甲钴胺薄膜衣片，预防周围神经病变。 12例患者均无明显手足麻痹等不适。

2.4 延续性护理 硼替佐米治疗周期长，治疗次数多，提高患者的依从性尤为重要，不断强化患者按时服药，预防感染，定期复查，关注血化验及心功能等情况。我院建立慢性病随访系统，定期进行电话随访，及时关注患者心理及现状，给予指导和帮助。

3 小结

淀粉样变肾损害为系统性疾病，是浆细胞增生性疾病最严重的并发症之一，常为多系统损害伴肾病综合征，预后甚差。治疗方法是消除浆细胞克隆。硼替佐米作用机制是诱导单克隆浆细胞凋亡。因此，硼替佐米治疗的方案给淀粉样变肾损害的患者带来一线新机。本章对硼替佐米药物的应用护理进行总结，落实好用药护理，关注患者心理，做好健康宣教，加强各种症状的观察并预防，使患者顺利完成治疗。