脑室引流治疗高血压脑出血病人的护理体会

王义兰

【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2020）10--02

高血压脑出血为临床常见脑血管意外，表现为颅内血肿、高压，并诱发脑实质及神经功能损伤，严重影响病人行为能力、威胁其生命安全[1]。脑室引流术，指利用外科治疗方式，通过脑室引流降低颅内压水平，以降低脑疝等并发症发生率、改善预后。护理为保证治疗效果重要环节，其护理质量对病人预后水平具显著影响。为此，本次研究抽选3例行脑室引流术治疗的高血压脑出血病人为研究对象，评价护理干预对其影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选我院2019年12月至2020年6月期间3例高血压脑出血病人为研究对象。其中男性2例、女性1例，年龄60～85岁，平均年龄（76.52±1.24）岁，病程：1～12年，平均病程（7.62±3.11）年，经多田氏公式计算原发病灶出血量为25～53mL;均有高血压病史;经CT扫描见左侧基底节区出血2例、右侧基底节区出血1例。所有患者对研究知情，自愿参与本次研究。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

依据CT病灶定位，做单侧或双侧脑室额角穿刺引流;以5mL容量注射器缓慢吸出血肿，并注入4mL血栓溶解剂（12500U肝素+2万U尿激酶+生理盐水）;3～4h闭管后行闭式引流;依据血肿引流量，每天冲吸2～3次，并注入液化剂;持续引流3～7d。

1.2.2 护理办法

1.2.2.1术前准备 常规护理：因疾病发展迅速，护理人员为其快速建立静脉通道;保证病人呼吸道通畅，将其头部偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物避免发生误吸;留置尿管;密切观察病人生命体征变化，若出现血压升高、呕吐、昏迷、体温异常、尿量增加等情况及时报告责任医师，并采取有效治疗措施。

应激性溃疡观察：观察病人面色、有无呕吐、脉搏、血压等情况，若血压下降、脉搏增快、面色苍白提示出现应激性溃疡，必要时留置胃管加强应激性溃疡出血监护;若发生出血现象立即禁食，并遵医嘱行止血治疗。

1.2.2.2术后护理

营养支持：依据病人实际需求、喜好制定针对性饮食方案，叮嘱病人家属准备高蛋白、高热量食物，增加新鲜水果蔬菜摄入;对于处于昏迷状态无法经口饮食，或术后伴吞咽功能障碍、呛咳严重不符合经口饮食标准者，予以鼻饲喂养，鼻饲喂养期间保证少食多餐，喂养前抽取胃内容物判断是否出现胃潴留，无异常后予以喂养，以减轻病人消化道负担。进食后予以口腔护理，包括漱口、浸润生理盐水无菌棉签擦拭等方式保持其口腔黏膜清洁度，避免发生口腔黏膜感染。

体位护理：帮助病人摆为正确体位，即头部抬高至15～30°，侧卧时保持其身体与床边平行;处于昏迷状态者将其头部偏向一侧，并保持其呼吸道通畅;每2h翻身1次避免压疮，翻身时注意避免牵拉引流管。

引流管护理：严格无菌操作，引流管位置以无菌纱布包裹，定时更换以保持引流管干燥;观察管内脑脊液平面变化，若平面不随心脏跳动而波动考虑发生管路堵塞，并依据堵管原因实施针对性护理;妥善固定引流袋，保持适当悬挂高度，定期更换引流袋;准确记录引流液性质、量、颜色，匀速引流，以15～20mL/h为宜，日引流量为150～400mL为宜。当复查CT显示出血明显减少、病人临床症状显著改善、脑脊液清澈透明时予以拔管，后缝合隧道口防治脑脊液外流。

心理护理：术后病人仍伴不同程度功能障碍，可增加其抑郁、焦虑、自卑等负性情绪，影响术后康复能力;护理中结合病人文化水平、情绪状态、年龄等行针对性心理疏导，包括讲解成功案例、帮助病人畅想健康生活、鼓励患者家属多关心患者，使患者感受到家庭的温暖与支持等，从而提升其康复信心。

康复训练：随病人生命体征稳定，逐渐开展康复训练，包括早期床上被動功能训练、主动训练、平衡训练、吞咽功能训练、记忆能力训练等，以避免发生下肢静脉血栓、肌肉萎缩等并发症，在训练时要循序渐进，强度以患者耐受为宜，防止运动量过大，对患者造成二次损伤。

1.3 观察指标 以GOS（格拉斯哥预后评分）评价预后，包括良好、轻度残疾、中度残疾、重度残疾、植物生存、死亡。

2 结果

经治疗护理后，3例病人中1例预后良好，2例轻度残疾，占比分别为33.33%、66.67%，均顺利出院。

3 讨论

脑室引流术可快速降低病人颅内压，降低意识障碍、视物模糊、脑疝等疾病发生风险、保障病人生命安全[2]。但在围手术治疗期间，受病人脑出血神经损伤、应激反应等因素影响，病人情绪状态及生命体征稳定性差，需加强护理干预，以保证病人生命体征稳定、保证治疗效果、改善预后[3-4]。

本次研究中对3例经脑室引流术治疗的高血压脑出血病人护理中，术前常规护理及应激性溃疡护理，可保证病人术前生理机能稳定性，避免应激反应影响手术治疗精准性;术后营养护理，可保证在病人消化能力允许范围内，尽可能保证其营养充足，以提升其细胞功能自我修复能力、保证免疫机能稳定，以改善预后、降低感染风险;同时加强引流管护理、体位护理，可保证引流效果、稳定颅内压水平;在此基础上，强调心理护理及康复训练，可在改善病人心理状态基础上，保持其生理功能稳定[5]。研究结果发现，经治疗护理后，3例病人中1例预后良好，2例轻度残疾，占比分别为33.33%、66.67%，护理效果理想，说明在脑室引流术围术期护理中，强化基础护理、加强心理护理等干预方式，具改善预后之效。

综上，对经脑室引流术治疗的高血压脑出血病人行护理干预，可改善预后，效果理想，建议临床推广研究。

参考文献

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任宏远，黄小军，侯军华.微创置管引流术治疗高血压脑出血疗效分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2019，018（005）：350-354

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