规范化疼痛护理对胸腔镜下食管癌手术患者的影响

钱红梅　赵光强　谭祥秀　李丽　周莉花

【摘 要】目的：探究规范化疼痛护理对胸腔镜下食管癌手术患者的应用效果。方法：共98例胸腔镜下食管癌手术患者，均选自2018.01-2020.02期间，随机分成甲（常规疼痛护理）、乙（规范化疼痛护理）组，各49例。对比两组应用效果。结果：乙组术后不同时间VAS评分、不良反应发生率均低于甲组（P<0.05）。结论：对于胸腔镜下食管癌手术患者，应用规范化疼痛护理，效果确切，值得推荐。

【关键词】食管癌;胸腔镜;规范化疼痛护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2020）10--02

前言：食管癌一种恶性肿瘤，发病率高，临床典型症状为吞咽障碍、消瘦等，危及患者生存质量[1]。目前，临床以胸腔镜下手术治疗为主，虽可降低手术的创伤性，但此类手术亦属于强烈应激源，多数患者仍存在较大疼痛感，影响患者术后恢复。相关研究指出[2]，实施规范化护理可有效减轻患者疼痛感，促其早日康复。基于此，以食管癌手术患者为例，应用规范化疼痛护理，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选98例胸腔镜手术患者，随机分成甲、乙组。其中甲组，男女之比为31∶18;年龄40～75（54.86±2.34）岁;病程1～8（4.65±1.23）个月。乙组，男女之比为29∶20;年龄40～76（55.02±2.43）岁;病程1～9（4.49±1.28）个月。对比两组基本资料，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

甲组-常规疼痛护理，即：保持胸管通畅，更换体位时避免牵拉胸管;患者咳嗽时，予切口按压，减轻痛感;耐心倾听患者主诉，视实际情况，合理选择镇痛药物，并遵医嘱予以疼痛处理。

乙组-规范化疼痛护理，即：（1）人员培训：护士长组织科室人员行镇痛培训，为期30d，通过课堂培训、交流讨论、外出参考等方式进行培训。护士长主要负责安排培训时间，规范流程，监督并评价落实效果。（2）疼痛护理流程制定：以基本护理程序框架为依据，由护士长和多位经验丰富的护士制定护理流程及细节工作标准，并要求所有人员严格按标准执行。（3）疼痛护理：a.患者入院后，开展第一次疼痛知识教育及疼痛评估（责任护士执行），提高患者对疼痛危害、疼痛评估方法的认知。同时，鼓励家属参与疼痛护理，提高患者归属感，从而提升效果。b.术前，进一步了解患者疼痛、睡眠情况，疼痛严重者，为提升痛阈予镇痛药物。同时，将疼痛宣传展报张贴于病房、走廊内，且至少留一本疼痛教育手册于病房内，供患者阅读。（4）干预措施：a.非药物性，包括：情感支持、心理疏导、物理治疗及知识宣教等。护士应主动与患者交流沟通，予以足够的支持与关怀，并与家属共同给精神慰藉，减轻患者焦虑、抑郁情绪，减少心理压力。b.药物性，镇痛原则为个体化、多模式，予以静注、口服等方式给药，并告知镇痛药物的作用、不良反应及处理方法。

1.3 观察指标

术后不同时间VAS评分比较，VAS量表评定，10分制，分数高，疼痛剧烈。

不良反应发生率比较，记录两组嗜睡、尿潴留、肺部并发症等发生例数。

1.4 统计学处理 VAS评分等计量资料（）t检验，不良反应发生率等计数资料（%）检验;统计学软件SPSS 25.0，P<0.05，表明数据有差异。

2 结果

2.1 术后不同時间VAS评分比较

乙组术后3h、6h、12h、24h、48hVAS评分均低于甲组（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应发生率比较

甲组，嗜睡3例，尿潴留2例，肺部并发症3例，总发生率为16.33%。乙组，嗜睡1例，尿潴留1例，总发生率为4.08%。乙组不良反应发生率低于甲组（=4.009，P=0.045）。

3 讨论

随着人们生活水平的提升，受不良饮食、生活习惯等影响，食管癌患病率逐渐上升。一旦发生食管癌，不仅影响患者正常进食，还威胁生命安全。目前，临床多以手术治疗食管癌为主，既往传统开胸手术，不仅切口大、安全性低，还具有较差的预后疗效[3]。伴着微创术式的快速发展，胸腔镜广泛应用各类疾病治疗中，并取得了较为明显的治疗效果。然而，胸腔镜手术毕竟为创伤性术式，因切口和术中牵拉等，极易加重术后疼痛感，从而出现相应的应激反应，不仅影响治疗效果，还带来各种不良反应，不利于患者早日康复[4]。因此，将规范化疼痛护理用于胸腔镜下食管癌手术中，可有效缓解患者疼痛感，减少不良反应发生率，促患者早日康复[5]。规范化疼痛护理通过人员培训，培训护士的综合能力知识，提升护士的综合护理能力和护理质量，避免护理工作中护理缺陷，以此建立完善的护理措施和镇痛措施。同时，疏导患者消极情绪，提高治护依从性;讲解疼痛相关知识，使患者及家属对疼痛的认知，从而提高自我护理能力。

通过本次研究观察乙组的术后不同时间VAS评分、不良反应发生率均显著低于甲组（P<0.05）。由此可见，在胸腔镜下食管癌手术对规范化疼痛护理应用的重要性。

综上所述，对于胸腔镜下食管癌手术患者，应用规范化疼痛护理，效果确切，有效改善患者疼痛感，降低不良反应发生率，值得推荐。

参考文献

饶锟.规范化疼痛护理在食管癌患者中的应用及对疼痛状态和心理应激的影响[J].检验医学与临床，2020，17（02）：229-231.

杨杉，王耀文，朱华麟，等.喉癌患者应用规范化疼痛护理管理体系对其围手术期的疼痛与焦虑影响分析[J].中国全科医学，2019，22（S2）：237-239.

周丹，刘美，闫阳，等.规范化疼痛护理管理体系对食管癌患者围手术期焦虑及疼痛的影响分析[J].中国卫生产业，2019，16（19）：34-35.

唐玉芳.快速康复外科理念在对食管癌患者进行围手术期护理中的应用价值[J].当代医药论丛，2019，17（11）：279-281.

韩洁.规范化疼痛护理管理体系对胸腔镜下食管癌手术病人负性情绪及疼痛的影响[J].全科护理，2018，16（31）：3871-3873.