暴发性心肌炎1例护理体会

彭夏霞

【摘 要】目的：探究1例暴发性心肌炎1例护理体会。方法：回顾性分析2019年8月收入1例暴发性心肌炎患者，分析临床一般资料，总结治疗经过及护理过程。结果：患者无胸痛、憋气、呼吸困难，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动正常，左锁骨下、双侧股动脉穿刺部位无菌辅料干燥，无渗出。结论：暴发性心肌炎患者，经临床系统治疗及护理干预后，可积极预防并发症促进患者心功能恢复。

【关键词】暴发性心肌炎;护理;体会;分析

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--01

暴发性心肌炎归属为病毒性心肌炎，作为常见疾病类型，起病急骤且迅速，经病毒感染数日后会合并急性心力衰竭、心源性休克及严重心律失常，甚至部分患者会合并严重心律失常引起晕厥造成患者猝死[1]。因疾病凶险所提供治疗成功时间窗非常短暂。对疾病治疗方案选择上，以一般治疗、药物治疗为主，同时可采取主动脉内球囊反搏（LABP）、体外肺膜氧合（ECMO）等，必要时采取心脏移植[2-3]。针对上述患者，除相关治疗外，仍需开展合理护理措施干预，保障后续治疗顺利开展。文章就回顾性分析2019年8月收入1例暴发性心肌炎患者临床资料及治疗经过和护理过程，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，女，43岁，因“发热4天，胸痛伴呼吸困难3天”于2019年8月19日16：03分入院，患者主诉：入院前4天无明显诱因下出现发热，自测体温最高达到39℃，伴有咳嗽，无咳痰，无明显咽痛、胸闷，自服“泰诺”、“头孢？”治疗，仍间断发热。3天前患者开始出现胸痛，为胸骨后持续性胀痛，伴胸闷、憋气、不能平卧，尿少、纳差，仍干咳，无咳痰，未予特殊治疗，今日就诊于我院门诊，查心梗四项提示“cTNT：3.22ng/ml”，心电图提示“窦性心动过速”，为进一步诊治，门诊以“急性心肌炎”收入院。辅助检查：心梗四项：Myo：80.44ng/ml;CK-MB：49.20ng/ml;cTNT：3.22ng/ml;NT-proBNP：15595pg/ml。心电图：窦性心动过速，肢导低电压，不完全性右束支传导阻滞。床旁心脏超声：左室壁运动普遍减低，左室正常上限，主动脉瓣反流（少量），二尖瓣反流（少量）左心功能减低（LVEF30% Simpson EF 28%），下腔静脉增宽 心包积液（少量）。初步诊断：暴发性心肌炎;急性心力衰竭;心源性休克;心律失常 窦性心动过度 不完全性右束支传导阻滞;贫血。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 常规予以吸氧及生命体征监测，完善各项生化检查，予以托拉塞米利尿改善心功能，静脉滴注人免疫球蛋白、甲基强的松治疗，静脉滴注泮托拉唑预防消化道出血。2019年8月19日18：00应用ECMO及IABP辅助循环治疗，ECMO工作模式：V-A，IABP工作比例1：1;予免疫球蛋白20g/日，共4日，10g/日 共2日，甲基强的松龙200mg/日，共4日，100mg/日1日，40mg/日，2日，头孢尼西2g/日;泮托拉唑80mg一天两次静脉滴注，患者胸痛、胸闷、呼吸困难症状消失，心率、血压、cTNT、NT-proBNP恢復正常，动态监测心脏超声提示左室壁运动、LVEF恢复至正常，2019-8-26复查心脏超声LVEF 67%。ECMO应用约90小时，于2019-8-23 13：00于手术室撤除，右侧股动脉予缝合治疗;IABP应用约120小时，于2019-8-24 17：30停用。监测血常规提示轻中度贫血，血色素最低80g/L，予同型红细胞3u 输注纠正贫血。停用ECMO及IABP治疗后，患者无不适，监测心率80-90次/分，血压100-110/60-70mmHg，予倍他乐克及福辛普利治疗，改善左室重构、改善心功能。

1.2.2 护理干预 ①病情观察：严密监测病情变化情况，入院后，及时予以患者心电监护，定时30min巡视一次，认真听取患者主诉，观察患者是否合并胸闷、气急等症状，观察生命体征以及心电图变化，准确做好24小时出入量记录，期间严密监测电解质变化情况，详细做好护理记录。床旁位置上可备齐抢救物品，无除颤仪可建议使用呼吸球囊。一旦合并并发症时，及时按照相关流程操作对患者开展抢救。②ECMO及IABP护理：妥善固定ECMO管道，建立ECMO插管定时巡查单，避免ECMO导管位置移位，要求每1h进行ECMO转速及流量、气流量、氧浓度等数值记录，如流量不恒定，需及时告知医生处理，对患者膜肺功能评估，一旦膜肺气体出口有血渗出，血液中游离血红蛋白>0.5g/L时，疑似合并溶血，需做好更换ECMO环路准备。及时予以手电筒定期照射肺膜，确定肺膜位置判断是否栓塞。循环系统护理管理：保持血流动力学稳定性，并及时对恶性心律失常进行处理。早期阶段会有不同程度室性心律失常情况发生，患者血钾浓度水平维持在4.0mmol/L左右，此时可予以胺碘酮针、利多卡因液微量泵注射，若仍无转复可考虑予以电复律、电除颤。经三次电复律后，仍然无法转复时，禁止再次予以电复律，防止心肌进一步损伤。可增加ECMO流量及IABP支持频率。③输血护理：本例患者合并贫血，期间予以输血治疗，要求仔细核对血液样本，建立输血通路，血液取回后按照规定条件保存血液。由两名医护人员核对患者信息，输血过程中要求选择输血专用针头以及标准输血器。输血遵循先慢后快原则，前15min严密监测病人生命体征，避免出现不良反应。输血后严格规范输血护理病历，完善保存输血医疗文化，要求妥善保管血袋24h。④并发症观察及护理：ECMO治疗期间常见并发症为感染，对患者可开展保护性隔离，并经专人管理，任何操作前，均加强手卫生。置管部位情况加以观察，是否存在渗血、渗液，一旦出现及时更换，要求每日更换敷料。将床头位置抬高30～45°，做好患者口腔内卫生护理，定期吸痰和排本，做好声门下痰液吸引，将呼吸机冷凝水及时倾倒，预防呼吸机相关性肺炎，4h进行一次鼓肺治疗，防止痰液淤积及肺不张，必要时采取纤维支气管镜检查，清除气道内痰痂。出血：ECMO常见且致命并发症，肝素应用下，纤维蛋白原、脓血因子变形，造成血小板破坏，自身凝血机制破坏，引起出血发生。护理人员仔细对患者穿刺部位、皮肤黏膜及痰液、大小便是否存在出血情况，肝素应用期间观察是否存在出血情况，肝素泵给药方式选择单静脉通道，及时对肝素泵剂量调节。栓塞：ECMO治疗期间因血流缓慢、抗凝不足造成血小板激活，黏附于氧合器及管道表面，出现血栓，随着血流进入血管管腔造成栓塞。可选择肝素涂层的肺膜，ECMO转运中调节肝素用量，适当增加流量。密切观察患者意识和瞳孔、足背动脉搏动及四肢皮肤温度等，注意插管侧下肢是否存在肿胀，每日定期监测双下肢腿围。

2 结果

患者经治疗后，无胸痛、憋气、呼吸困难，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动正常，左锁骨下、双侧股动脉穿刺部位无菌辅料干燥，无渗出。

3 总结

暴发性心肌炎特点为进展快且迅速，会迅速累积至患者多个脏器，并对其功能造成影响，整体预后程度较差及病死率偏高。临床护理工作开展过程中若发现病变变化时，积极采取合理有效针对性措施，对挽救患者生命至关重要，与患者成功救治密不可分[4-5]。整体护理开展中，及时对患者各项生理指标进行检测，如循环、呼吸、肾脏及胃肠道等，观察并发症情况并积极预防，帮助患者顺利渡过危险期，改善预后促进病情康复。

参考文献

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