分析基层医疗机构输血科的血液安全管理

龚光卫　钟明友

【摘 要】基层医疗机构储血库的建设和管理是临床安全输血服务体系的重要组成部分。基层医院所用的血液制品是全部由采供血机构还提供，以确保血液制品的安全，临床实践中应更加注意合理正确使用血液及其成分。同时，对加强基层医院储血库的规范化建设和管理，制定促进临床有效输血的策略，具有更加重要和积极的作用。

【关键词】输血安全;血液制品的管理;储血库

【中图分类号】R197.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--02

在临床实践中合理、正确地使用血液的同时，还必须对其成分输血给予更多的重视。要加强临床输血管理，重视合理安全用血。储血基地建设与管理是安全输血服务体系的重要组成部分。储血机构要在加强储血基地规范化建设和管理，制定促进临床有效输血的策略等方面发挥更加重要和积极的作用。

一、配合卫生行政部门，医疗单位领导加强临床储血服务体系、监管体系的建设

根据《血站管理办法》，提高对输血重要性的认识，充分认识基层医院规范化建设和管理、临床合理使用血液管理、安全输血管理的重要性，卫生部颁布实施的临床输血技术规范及相关法律法规的要求，形成血站专家技术指导业务，指导临时有效的监督服务体系，科学合理地使用血液。充分发挥储血库的作用，引导临床实践更加规范、有效、合理地利用血液资源，确保临床输血安全，更好地为临床输血服务。

二、各医疗机构应加大对储血库投入

储血库独立设立，由医院管理，中心血站指导，卫生行政部门监督管理。根据当地卫生行政部门制定的建立血库的基本标准和各医疗单位的实际情况，血库环境和业务用房的建立卫生要求应符合基本标准，配备具有专业技术职务的输血技术人员，应当具备医学专业知识和技能，参加国家采供血机构的工作，经过输血专业技术培训和制度建设，健全各项工作制度，建立各项输血工作制度，建立输血技术操作规程、对储血设备、冷链及试剂等进行质量监督，对临床输血服务业务包括临床用血申请提供全方位专业指导，血液入库、验证、储存、受血者血样采集及检验、输血前交叉配血试验、临床输血前的评估、输血过程的监管、输血效果评价等。

三、加强临床合理用血的监管和指导

输血科专业人员应向临床提供输血咨询和技术支持，随时指导临床用血过程中遇到的问题，点评不合理用血病例，提供更高水平、更全面的输血技术服务，全面提高临床输血医疗水平。目前，不合理用血现象还普遍存在，县级医院没有规范的输血工作管理，没有合理的用血。他们大多是盲目用血，随意用血，不必要用血、因人而异用血、滥用血浆营养用血是常见的。对于一些慢性病患者，血浆红细胞随意使用，白天可以使用的血液在夜间随意输血注。县乡医院很多医务人员对常用血液制品的性质、规格、适应证不了解，输液方法不正确，用量掌握不好，临床医生输血知识不全面，某县医院妇产科大夫要求为产后出血病人输注2单位冷沉淀，输血科专业人员建议按10单位输注，最后医生坚持输注5单位;妇产科大夫医嘱为一产后妇女输注全血1200 ml;某医院夜间要求计划外送血，是为一天前输过血的骨折病人补充用血。虽然三级医院临床医护人员比较注意知识更新，输血知识掌握较好，仍存在输血前的检查不规范，临床输血病历不够完善，输血指征掌握不严，血浆明显滥用的不合理用血现象，不少医务人员对输血相关法律法规、输血技术规范不了解，输血风险意识、安全输血知识缺乏，输血观念陈旧，对成分输血概念模糊，输血安全存在隐患，输血风险加大。因此，强化医护人员科学合理用血意识，规范临床用血医疗行为，及时更新输血观念和输血技术知识，树立安全、科学、合理用血的输血观念，严格执行临床输血相关规范，是确保输血质量、提高输血疗效、减少不必要输血的重要措施。

四、加强临床输血全程监督检查

临床用血应当遵循临床输血的基本程序和政策，科学规范用血管理程序和与用血有关的各种申请、表格和记录，建立输血治疗同意书、输血治疗单，不良反应报告单等制度，制定科学合理的用血流程。建立一套完整、准确地反映输血治疗过程、输血效果和不良反应处理的血液管理体系。要严格掌握输血指征，做好输血前告知，对需要输血治疗的患者，主管医生首先要以书面告知的形式向患者及其家属详细说明用血的必要性。虽然血液经过了专业机构的严格检测，但由于医疗技术的局限性，不排除输血出现不良反应和感染病毒性传染病的可能性。输血前将不可避免或可能發生的风险或事故详细告知患者，既尊重患者的合法权利，又减轻医务人员的压力，有助于保持良好的责任感，减少不必要和不合理的输血;掌握正确的输注方法，严格输注操作技术，输注前后认真核对，客观及时地记录输血每项内容，做到记录完整准确。做好血液输注的监护工作，在输血前检测患者的基本生命体征，同时确保在输血过程中和输血后对患者进行监测，严密观察输血过程中受血者情况，以便尽早发现可能出现的输血不良反应。如出现输血不良反应和意外，及时采取相应措施和有效治疗方案，使受血者的损伤减小到最低程度，做好记录，查明原因。

五、举办各类临床输血知识培训班

定期举办医院和临床医生输血知识讲座和血站系统、血库新动向讲座，大力宣传无偿献血常识和合理使用血液节约血液资源的理念。加强对医务人员科学合理使用血液的培训，包括有关输血的法律法规、输血技术规范和指南、不同学科、不同性质的全血和成分血的输血指征等，各种成分产品的特点及储存条件，紧急情况下的血液配伍输血等输血基础知识，如何科学有效地实施大剂量输血，如何限制血液制品的使用，降低输血风险，为患者提供优质、安全、合理、有效的输血方法。做好围手术期血液保护，节约和保护宝贵的血液资源，也是临床合理输血的重要方面。制定相应的培训目标和方案，分阶段、分批次实施定期、有计划的培训，评价各项培训效果，定期考核等，以减少不必要的输血，减少输血不良反应，降低输血风险，提高输血疗效，保证输血安全，临床医务人员能正确、合理地使用血液及其成分。

参考文献

侯春仙.输血安全的重要性[J].健康必读，2020，（9）：205.

唐海平，谭建国.去白细胞成分输血在老年肿瘤患者中临床应用研究？[J].河北医学，2015，（2）：317-320.