纤维支气管镜肺灌洗加局部药物治疗危重病人肺部感染的临床研究

高建全　王莉　郎华

【摘 要】目的：探究纤维支气管镜肺灌洗加局部药物治疗危重病人肺部感染的临床效果。方法：研究对象为2019年7月——2020年1月在我院就诊的84例合并肺部感染危重患者，并按照治疗方法的差异将其分为参照组（n=42，给予常规治疗）与研究组（n=42，在参照组基础上实施纤维支气管镜肺灌洗加局部药物治疗）。观察比较两组的发热、肺部啰音、咳嗽症状消失时间以及住院时间。结果：与参照组相比，研究组的发热、肺部啰音、咳嗽症状消失时间及住院时间均明显更短（P<0.05）。结论：纤维支气管镜肺灌洗加局部药物治疗能有效改善危重肺部感染患者的临床症状，促进患者机体尽早康复出院。

【关键词】纤维支气管镜;灌洗;肺部感染

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--02

前言

据相关报道，入住重症监护病房的患者中至少有50%-60%患者合并有肺部感染，可见及时采取有效治疗措施十分必要[1]。以往临床治疗中，针对危重肺部感染患者主要采用吸氧、抗感染等常规治疗，但效果并不理想。而本研究通过采取纤维支气管镜肺灌洗加局部药物治疗后，却获得了较为理想的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2019年7月——2020年1月在我院就诊的84例合并肺部感染危重患者，根据治疗方法的差异将其分为参照组（n=42）与研究组（n=42）。参照组：男24例，女18例;年龄30～78（55.43±7.62）岁;其中合并心力衰竭19例，合并颅脑外伤12例，合并创伤性脾破裂7例，合并多发性肋骨骨折4例。研究组：男27例，女15例;年龄33～75（56.24±7.39）岁;其中合并心力衰竭17例，合并颅脑外伤13例，合并创伤性脾破裂8例，合并多发性肋骨骨折4例。两组上述基线资料经对比发现差异不显著（P>0.05）。本研究在我院伦理委员会审批同意以及患者与家属均知情同意下实行。纳入标准[2]：均符合危重肺部感染诊断标准;具备纤维支镜治疗指征。排除免疫功能异常、凝血功能障碍、心肝肾功能严重不全者。

1.2 方法

参照组采用抗感染治疗、雾化吸入化痰药物、吸氧、体位引流营养支持等常规治疗。在此基础上，给予研究组纤维支气管镜肺灌洗（德国狼牌;先端直径为5.9mm）加局部药物治疗，灌洗液制作：取7%无菌生理盐水150mL混合150mg盐酸氨溴索（上海勃林格殷翰药业有限公司;国药准字：H20030360）;局部用药制作：取生理盐水10mL混合左氧氟沙星0.3（第一三共制药（北京）有限公司;国药准字：H20040091）。若有厌氧菌感染患者，可适当加入0.5%甲硝唑10mL（亚宝药业集团股份有限公司;国药准字：H14020964）混合治疗。肺灌洗方法：嘱患者取仰卧位，以畅通侧为进镜口，并经鼻腔滴入2%利多卡因（亚宝药业集团股份有限公司;国药准字：H14020964）与麻黄碱（东北制药集团沈阳第一制药有限公司;国药准字：H21022412）。待鼻腔毛细血管收缩后实施表面浸润麻醉，对于有人工气道者，应在镜体表面涂上石蜡，麻醉后直接进镜。镜体亚段支气管后仔细探查，如发现肉芽组织、坏死组织或脓痂等，需用咬检钳取出，并及时将痰液送检。接着用150ml灌洗液進行多次冲洗，每灌洗15ml则吸引一次，同时检测患者血氧饱和度，SPO2<85%时暂停，若2-3min后SPO2>95%则继续操作，直到管腔畅通，期间注入10ml抗生素，保留后撤出镜体。在灌洗期间需给予患者高流量吸氧、心电监护、体温、肺部呼吸音等监测。

1.3 观察指标

观察比较两组的发热、肺部啰音、咳嗽症状消失时间以及住院时间。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS 20.0软件计算研究数据，以（）表示计量资料，行t检验;若结果存在统计学意义则以P<0.05表示。

2 结果

如表1所示，与参照组相比，研究组的发热、肺部啰音、咳嗽消失时间及住院时间均明显更短（P<0.05）。

3 讨论

目前，临床上针对危重病人合并肺部感染患者主要采取抗感染、高流量吸氧等常规手段，但疗效并不确切。而本院在治疗该病中尝试采用纤维支气管镜肺灌洗加局部用药方案后，获得的效果明显比以往显著。结果中显示，研究组治疗后的发热、肺部啰音、咳嗽消失时间及住院时间均明显短于参照组（P<0.05）;由此可见纤维支气管镜肺灌洗加局部用药方案的可行性与有效性。该方案的优势主要有以下几点：（1）痰液留取方便，病灶检出率高，有利于指导临床合理使用抗生素;（2）可直视吸痰全过程，误伤率低，有助于准确清除感染灶;（3）在灌洗液中混合化痰药物，使黏稠的痰液迅速分解至稀薄，以便尽快被镜体吸出，缩短镜体在体内停留时间，改善通气功能;（4）局部用药可确保药物浓度有效，使其全部作用于病灶处，促进抗生素浓度和抗菌活性增强，提高抗感染力，进而显著改善患者的临床症状[3-4]。

综上所述，纤维支气管镜肺灌洗加局部药物治疗能有效改善危重肺部感染患者的临床症状，促进患者机体尽早康复出院。

参考文献

张劲松，陈爱华.重症肺部感染经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗的效果观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（17）：113-114.

耿湘.纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU患者肺部感染临床效果分析[J].当代医学，2019，25（16）：153-154.

杨华萍.纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU肺部感染患者的临床效果[J].医疗装备，2018，31（24）：18-19.

郭俊辉.纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗重症肺部感染的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2018，29（10）：1602-1604.