舒芬太尼复合帕瑞昔布钠预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果探讨

张梁　路建　周红梅

【摘 要】目的：对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏预防中舒芬太尼复合帕瑞昔布钠应用的效果进行观察。方法：选取86例全麻下开腹手术患者，随机分为对照组（n=43，舒芬太尼）与观察组（n=43，舒芬太尼+帕瑞昔布钠），对两组瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏预防情况进行观察。结果：术后两组VAS评分均无明显差异（P>0.05）;Ramsay评分方面，术后拔管时、0.5h观察组均低于对照组（P<0.05），而术后1h、1.5h两组无明显差异（P>0.05）;术后不同时间点，观察组舒适度评分均高于对照组（P<0.05）。结论：采用舒芬太尼复合帕瑞昔布钠对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏进行预防，镇静效果更理想，患者舒适度更高，值得推广。

【关键词】瑞芬太尼;痛觉过敏;舒芬太尼;帕瑞昔布钠;镇痛;镇静

【中图分类号】R572 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--02

手术麻醉中，瑞芬太尼属于常用麻醉药物，主要通过组织酯酶代谢及血浆水解，不依赖肝肾代谢。手术中如长时间、大剂量用药，术后患者疼痛敏感性会增强，导致术后镇痛药物用药频次、用药剂量均增大，增加了术后不良反应的发生[1]。本次对86例全麻下开腹手术患者进行研究，观察舒芬太尼复合帕瑞昔布钠对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏预防的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月86例全麻下开腹手术患者，均分为两组。对照组中，男：女=21：22，年龄18～62岁，平均（42.3±3.6）岁，手术时间1～4h，平均（2.3±0.6）h;观察组中，男：女=20：23，年龄18～64岁，平均（42.7±3.4）岁，手术时间1～4h，平均（2.4±0.5）h。两组一般资料无明显差异，P>0.05。

1.2 方法

两组麻醉诱导方法相同，均给予1mg/kg丙泊酚+0.4μg/kg舒芬太尼+0.05mg/kg咪达唑仑+0.15mg/kg顺式阿曲库铵。术中维持麻醉采用4～8mg/kg·h丙泊酚、0.3μg/kg·min瑞芬太尼泵注至手术结束，2μg/kg·min顺式阿曲库铵泵注至手术结束前0.5h。观察组手术终止前0.5h给予5μg舒芬太尼、40mg帕瑞昔布钠静脉滴注;对照组手术结束前0.5h仅给予10μg舒芬太尼静脉滴注。术中通气模式、术后辅助通气方法等两组均相同。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS，评分区间0～10分）对两组术后疼痛程度进行对比，分值越高表示疼痛感越强;术后拔管时、0.5h、1h及1.5h，采用Ramsay镇静深度评分，对两组镇静程度进行对比，评分区间1～6分，分值越高表示镇静程度越高;采用BCS舒适度评分对两组舒适度进行评分对比，评分区间0～5分，分值越高表示越舒适。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义，计量资料用t检验，用均数标准差表示。

2 结果

2.1 镇痛效果

术后VAS评分方面，观察组为（2.28±0.39）分，对照组为（2.24±0.41），两组无明显差异（t=0.692，P>0.05）。

2.2 镇静效果

术后拔管时、0.5h，观察组Ramsay评分均低于对照组（P<0.05），见表1：

2.3 舒适度

术后不同时间点，观察组舒适度评分均高于对照组（P<0.05），见表2：

3 讨论

在瑞芬太尼引起的痛觉过敏预防性用药中，目前临床中主要通过舒芬太尼、芬太尼及吗啡等药物为主，但均存在明显的呕吐、恶心及瘙痒等不良反应，尤其是单一药物大剂量预防用药中，虽然能获得较好的镇痛效果，但不良反应较多，因此平衡镇痛方案成为临床研究的热点，即采用多种镇痛措施联合应用，将降低用药剂量、减少不良反应的同时，获得较好的镇痛镇静效果。

研究显示，非甾体类消炎镇痛药物对阿片类药物镇痛中的需求量有减少作用，从而而可使不良反应降低。帕瑞昔布钠属于COX-2抑制剂，选择性较高，对花生四烯酸合成前列腺素有阻断作用，发挥镇痛抗炎效果，并可抑制创口周围炎性介质，对外周神经致敏有预防效果;同时对中枢神经COX-2表达有特异性抑制效果，可预防中枢超敏[3]。通过上述機制共同作用，可使术后镇痛镇静效果提升。本次研究显示，术后两组VAS评分无明显差异（P>0.05），但术后拔管时及0.5h，观察组镇静评分均高于对照组（P<0.05），表明舒芬太尼与帕瑞昔布钠联合用于瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防中，在有效镇痛的同时，提升了镇静效果;术后不同时间点，观察组舒适度评分均高于对照组（P<0.05），表明在瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏预防中，舒芬太尼复合帕瑞昔布钠的应用减轻了术后疼痛感，提高患者术后舒适度，有利于患者术后尽早康复。

综上所述，在瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏预防中，舒芬太尼复合帕瑞昔布钠用药，术后镇静镇痛效果理想，可提高患者术后舒适性，值得推广。

参考文献

张琴，李卿，朱磊.右美托咪定和帕瑞昔布钠预防瑞芬太尼麻醉患者术后痛觉过敏的临床研究[J].当代医学，2019，25（06）：141-143.

程淼.帕瑞昔布钠对妇科腹腔镜手术患者瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防作用[J].中国处方药，2017，15（09）：58-59.

黄国喜，刘训碧，王钢胜.帕瑞昔布钠预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的临床观察[J].蚌埠医学院学报，2017，42（07）：868-870+874.