婴儿肠旋转不良影像学检查的探讨

赵艳　李娜　王滔　张笑　帅雷　李岚

【摘 要】目的：探讨婴儿肠旋转不良影像学检查的价值。方法：回顾性分析41例经手术证实的婴儿肠旋转不良患者的病例资料。所有病例均摄腹部平片，16例行钡剂灌肠，18例行钡餐检查。结果：腹部平片显示十二指肠部分性梗阻32例，双泡征13例，小肠低位梗阻并腹腔积液3例，未见明显异常3例。钡剂灌肠显示阑尾位于右上腹10例，右中腹1例，左上腹4例，1例位置正常;与手术中记录的阑尾位置比较，诊断符合率较低（28.6%，4/14）。钡餐检查显示十二指肠水平段及其近端扩张、梗阻，扩张远端呈鼠尾状改变6例，其中2例显示为完全性梗阻;十二指肠空肠曲位置异常11例;十二指肠螺旋型下降13例;空肠位于右侧腹9例，位置正常1例。结论：肠旋转不良影像学在具体检查作业中，腹部平片可以确定肠道内气体不良情況，能够给病例检查提供依据;钡餐灌肠的方式能够明确具体阑尾异常的位置，但是效果比较差，而胃肠钡餐检测能够明确具体十二指肠位置与形态，是进行肠旋转不良检查的影像学最好方式。

【关键词】婴儿肠旋转;影像学;检查;探讨

Imaging examination of intestinal malrotation in infants

[Abstract] Objective：To investigate the value of imaging examination of infant intestinal malrotation.Methods：the clinical data of 41 infants with intestinal malrotation confirmed by operation were retrospectively analyzed.All patients took abdominal plain film， 16 underwent barium enema and 18 underwent barium meal examination.Results：abdominal plain film showed 32 cases of partial duodenal obstruction， 13 cases of double bubble sign， 3 cases of low intestinal obstruction with ascites， 3 cases without obvious abnormality.Barium enema showed that the appendix was located in the right upper abdomen in 10 cases， in the right middle abdomen in 1 case， in the left upper abdomen in 4 cases， and the position of appendix was normal in 1 case.Barium meal examination showed dilation and obstruction of the horizontal segment and its proximal end of the duodenum.The distal part of the duodenum showed tail like changes in 6 cases， including 2 cases of complete obstruction; 11 cases of abnormal position of duodenum jejunum curvature; 13 cases of descending duodenum spiral type; 9 cases of jejunum located in the right abdomen and 1 case of normal position.Conclusion：in the imaging examination of intestinal malrotation， abdominal plain film can provide abnormal information of intestinal gas， which can be used as the first diagnosis method of the disease; barium enema can show the abnormal position of the appendix， but the diagnostic accuracy is low.Gastrointestinal barium meal examination can show the location and shape of the duodenum， which is a better imaging method for the diagnosis of the disease.

[Key words] infant intestinal rotation; imaging; examination; discussion

【中图分类号】R574.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2020）10--01

肠旋转不良是婴儿成长期中胆汁性呕吐发生的主要原因之一，主要是因为十二指肠部位出现了不完全性梗阻而导致的，腹膜带压迫与小肠系膜固定不良是产生原因。因为小肠系膜基底比较短，根部也比较细小，所以导致直接悬挂到小肠中因为重力的因素导致其扭转问题的出现。本次研究是将2019年1月至2020年3月在本院接受治疗的41例患者作为研究对象，了解患者的全部资料，并且重点进行影像学的检查，掌握该病症的发生机制。

1 一般资料

本次研究的41例患儿全部都是肠回转不良的症状，是通过手术证实的，且有比较完善的X射线资料。男性患儿有30例，女性患儿有11例，具体临床表现如下所示：呕吐39例，便血2例，病程在2小时至30天不等。

2 结果

术中总计有39例（占比95.1%）的患儿有Ladds索带压迫十二指肠合并顺钟向肠扭转，程度可以达到90°～1260°。其中有5例出現肠坏死的情况，并且术后经过抢救无效死亡。盲肠位置记录有35例，右上腹位置上的有15例，中上腹7例，左上腹13例。具体数据可见下表所示。

3 讨论

婴儿出现了十二指肠高位梗阻的问题具体就是肠旋转不良、环状胰腺与肠闭锁等情况，而前者并不是普遍存在的。钡餐检查中一般都是在腹部平片中可以确定十二指肠高位梗阻的问题，能够准确的确定梗阻发生的位置以及性质，同时能够确定肠道的主要位置、固定等实际的情况。具体的表现出了存在十二指肠梗阻、扩张等情况之外，还会写患儿出现十二指肠空肠曲位置不正常等。在正常的条件之下，十二指肠空肠曲位置是被屈氏韧带固定在左上腹，一般都会和十二指肠球平行，也有少数患者会高于该位置。

本次的研究中，因为梗阻不完全以及患儿出现严重呕吐的情况，十二指肠高位完全梗阻的情况是比较少见的，只有6例患儿出现。但是在这些32例的不完全梗阻患儿中，很多都出现了合并胆汁呕吐的情况，同时发病时间长短有着明显的差异，最终手术之后都证实了肠旋转不良的问题存在。

针对于疑似出现肠回转不良的患者，腹部平片的方式是操作比较简单的，可以快速的掌握肠道气体的具体信息，获取异常情况，是当前临床中极为重要的检查方法。但是在本次的研究中，有2例十二指肠完全梗阻的患儿因为没有准确的反映出十二指肠的形态，所以导致在术前只能判定为十二指肠高位梗阻，手术中才能准确的判定出其属于肠回转不良。基于此，在胃肠钡餐检测如果不能做出准确判断结果时，还可以通过钡剂灌肠的方式，结合具体的患者表现能够做出具体判断，以便于及早实施外科治疗，促进患者身体恢复。

参考文献

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