检验血液标本采集工作的探讨

颜芳婧

【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--02

在现代社会的不断发展下，医疗技术得到了前所谓有的发展，在诸多疾病检查上，基于血液学的检测技术也得了很好地发展，从而使得对血液标本检测越发精准，相关疾病的诊断也越发精确和及时，为病患的有效治疗提供了准确的方向和较为充足的时间。同时，为了保证血液标本的质量，避免不合格样本的出现，尽可能提高检测的及时性和准确性，就需要对血液标本的采集进行规范，而如何做才能有效管理和规范检验血液标本采集工作，避免出现不合格血液标本呢？

一、不合格血液标本的影响

在目前血液科中不合格标本的判定主要是标本量不够、标本出现凝固、标本出现溶血等情况，这些不合格标本会严重影响检测结果，不利于对患者后续的诊断和治疗。

（一）血液标本量的比例方面，血沉、凝血各项等检测所用试管中本身含有抗凝剂，在血液抽取上，要求血液量必须符合一定比例，过多的血液量会导致抗凝剂作用不明显，而过少的血液量会导致血液被过分稀释，两种情况都会对检测结果造成极大影响，因此，需要醫护人员做好适量标本抽取。

（二）从标本出现凝固上看，虽然都是血液检测，但是不同的检测项要求的标本性质不同，有的项目检测是用血浆，有的是用全血，比如血常规，血沉，凝血等是用全血，如果处理不及时，很容易出现凝固现象，对检测结果造成直接影响。因此医护人员需要对标本进行及时抗凝处理，避免标本凝固。

（三）从标本出现溶血上看，溶血现象的出现是由于标本中的红细胞出现了不同程度的破裂，红细胞质内释放的物质、红细胞碎片以及血小板被破坏等，会对检测结果造成影响。例如血常规，如果受检的血液标本出现溶血现象，检测结果中受其影响最大的是血小板，标本溶血致血小板破坏，从而引起血小板假性降低，如果红细胞碎片过多，也可能引起血小板假性升高，红细胞计数及白细胞分类也将受到一定影响;另外在血清或血浆检测上，若标本出现溶血现象，红细胞因为破裂而释放的酶类和钾离子等会影响相关检测结果，溶血是引起临床生化中最常见的一种干扰和影响因素，溶血后显著增高的项目有ALT、AST、LDH、K+、TBIL、TP、ALB.等，溶血后显著降低的项目GLU、CR等，因此，需要医护人员认真评判标本质量，避免溶血现象的出现。

二、不合格血液标本产生原因及其规避方法

在临床研究上发现，多数不合格血液标本的出现多在采集时出现问题。在采集中，由于采集上出现医护人员抽血不顺等多种问题，导致采集不顺利，从而导致血液量采集不够、标本出现溶血等现象，使得标本不合格，因此，为了有效避免相关不合格情况的出现，需要在采集上做好防控，尽可能保证采集的顺利进行。

（一）医护人员可能在抽血方式上出现问题。在抽血上，医护人员普遍主要通过手指采血和静脉采血两种方式进行血常规检查。手指采血的人为因素影响太多，同时和人的末梢循环状况有关。有些人末梢循环不丰富，血样就很难采集。另外，手指采血时，需要挤压，易把组织液挤进去而稀释血样。手指采血还会激活凝血系统，促进血小板聚集，导致血小板检测值偏低。两种方式各有优缺点，医护人员还需要依据具体情况选择正确方式，避免过于程序化和死板，以致不合格血液标本的出现。

（二）医护人员可能在静脉选取上出现问题。静脉穿刺是实现抽血的重要步骤。护理人员在静脉抽血上也有一套固有的方法，要求从远心端逐步向近心端靠近。在血液采集中，穿刺成功重要但是并不是最重要的，能够顺利抽取出足量血液才是最重要的。由于远心端静脉细小，血管被血量容纳量小，因此在抽取中极易出现血液短时间供应不够的情况，延长抽取时间。同时由于针头位前，极容易在医护人员或被检测人不经意的移动或触碰中导致脱落。因此，为了有效避免静脉选取上的问题，医护人员需要谨慎选取血管，尽量选取较大的静脉血管，保证供血充足，同时告知被检测人尽量保持姿势，配合医护人员完成采血工作。

（三）医护人员可能在容器注入上出现问题。医护人员将针头刺入血管时，被检测人体内已经开始运作止血和凝血机制，因此，为了保证标本质量，在完成抽血后需要及时将标本注入相应的容器内。研究显示，正常人血液体外的凝固只需要几分钟，因此，医护人员为了保证标本质量，需要及时处理，先注入抗凝试管，再注入普通试管。

（四）医护人员可能在血液注入试管上出现问题。在抽血上，面对不同的血液要求有不同标注的试管，且相关试管都有明确的血量要求，但是由于医护人员疏忽，可能造成错拿和混记，同时由于试管经过真空或低压处理，一般情况下，连同血管的针头在刺入试管塞后血液就会受压自动流入试管中，而此时医护人员干预注射器，很可能破坏红细胞。因此，医护人员在操作时应该注意检查试管信息，同时在抽血进行中不应有多余干预。另外，当血液完成进行抗凝试管后，医护人员应该立即上下颠倒轻柔混匀试管6至8次，加强抗凝剂和血液之间的充分接触，保证血液标本的质量要求。

（五）医护人员自身的专业水准可能导致血液标本质量出现问题。医护人员往往会面对各种各样的检测者，而由于个人体质、疾病等差异性，使得医护人员并不能第一时间完全找准有效穿刺点，导致医患关系紧张，而这就需要医护人员在做好常规学习的同时做好非常规情况的备案和学习，不断提升自我的专业水准和心理状态，并尽可能安抚非常规检测者情绪，提升双方配合度，以更好效果完成抽血。有研究显示，静脉穿刺失败情况很少，但是不可避免，只有医护人员做好对失败情况的总结和交流，尽可能减轻抽血双方的焦躁和不安。因此，在提升医护人员专业水准上，首先需要相关人员做好知识储备和技能准备，保证自身基本功不出错，其次提升自我心理素质，特别是面对静脉血管难寻、情绪激动或配合度不高的检测者时，医护人员更应该以较稳定的心态面对，不可自乱阵脚，从而导致情绪化事件的发生。例如在面对肥胖者时，在寻找血管上，医护人员需要通过手指按摩接触来感应血管，确定穿刺位置，从而实现顺利抽血，保证标本质量。

总之，检验血液标本，采集工作是十分重要的一个过程，不合格的血液标本无法实现真实检验，因此，医护人员在采血时需要认真仔细，尽可能杜绝不合格操作，提升工作效率。