剖宫产应用全身麻醉术中对孕妇及新生儿的影响分析

冯春辉

【摘 要】目的：分析剖宫产应用全身麻醉時术中对孕妇及新生儿的影响。方法：随机选取2019年3月-2020年3月于我院接受剖宫产术的产妇60例，随机数表法分为常规组和实验组。常规组实施腰麻-硬膜外联合麻醉，实验组实施全身麻醉，比较两组产妇血流动力学指标、新生儿Apgar评分及血气分析结果。结果：切皮和胎儿取出时，实验组HR和MAP较高（P<0.05），Apgar评分及血气分析差异无统计学意义（P>0.05）。结论：剖宫产时全身麻醉的应用，可有效维持剖宫产产妇血流动力学稳定，且不会明显影响新生儿出生时的生命健康，可安全用于剖宫产手术。

【关键词】全身麻醉;剖宫产;孕妇循环;Apgar评分;血气分析

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--01

由于多种因素的影响，最近几年，剖宫产率逐渐上升，良好的麻醉和镇痛效果是保障手术成功、母体胎儿健康的前提和基础[1]。椎管内麻醉禁忌时，全身麻醉甚至会成为产妇剖宫产的最佳麻醉方式，但该麻醉方式的有效性和安全性需要进一步研究，可为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 产妇基本资料

2019年3月-2020年3月，在我院接受剖宫产术的产妇中，随机抽取60例，随机数表法分常规组（n=30）和实验组（n=30）。常规组：平均年龄（30.25±1.23）岁，平均孕周（38.89±2.04）周，平均体重为（63.25±3.01）kg。18名初产妇，12名经产妇。实验组：平均年龄（30.78±1.61）岁，平均孕周（39.01±2.01）周，平均体重为（63.71±2.98）kg。20名初产妇，10名经产妇。纳入标准：①符合剖宫产手术指征[2];②同意研究，签订《知情同意书》。排除标准：①合并严重脏器功能不全者;②胎儿窘迫;③出生时胎儿体重在2500g以下;④对麻醉药物过敏者。所有产妇均为单胎，家属和院方同意开展研究。

1.2 方法

术前禁食6小时，停用止痛镇静药物，开放上肢静脉通道，输入万汶以扩充血容量，常规监测心电图、血压和指脉氧。实验组：全身麻醉，常规消毒铺巾，靶控输注丙泊酚并复合瑞芬太尼，两者血浆靶浓度分别为3цg/ml和5ng/ml，待产妇意识消失后，将0.6mg/kg的罗库溴铵静脉注射，以达到快速麻醉诱导效果，胎儿取出前，完成气管插管，胎儿取出后立即静脉注射舒芬太尼20ug，手术结束，产妇生命体征平稳且意识清醒后，拔除气管插管。常规组：腰麻-硬膜外联合麻醉，指导协助产妇左侧卧位，定位L3-4间隙，进针穿刺成功后，将2.4-2.6ml0.5%的罗哌卡因注入蛛网膜下腔，留置硬膜外导管，以备术中追加利多卡因。

1.3 评价指标

①产妇心率和平均动脉压，在麻醉前、切皮时和胎儿取出时三个节点进行比较。②新生儿出生后1分钟和5分钟时Apgar评分。③脐动脉血气分析指标：二氧化碳分压、氧分压、pH值[3]。

1.4 数据统计分析

SPSS .22统计分析数据，计量和计数资料分别应用（n，%）和（）分析，分别用t和x2来检验结果，若P<0.05的，则差异是具有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇心率

麻醉前心率差异无统计学意义（P>0.05），切皮和胎儿取出时实验组心率较高（P<0.05），见表1。

2.2 产妇平均动脉压

麻醉前心率差异无统计学意义（P>0.05），切皮和胎儿取出时实验组心率较高（P<0.05），见表2。

2.3 Apgar评分

常规组：出生1分钟和5分钟评分分别为（9.23±0.45）分和（9.49±0.23）分，实验组：出生1分钟评分（9.30±0.39）分，，出生5分钟（9.66±0.41）分。差异无统计学意义（t=0.569，P<0.05）。

2.4 脐动脉血气指标

脐动脉血气指标差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

妊娠期间，产妇各个系统变化明显，麻醉难度增加，产科麻醉指南将椎管内麻醉作为推荐麻醉方式，当具有禁忌症时，全身麻醉是另外一种可行性选择[4]。研究全麻对剖宫产产妇和胎儿的影响至关重要，不同学者对不同麻醉方式的选择有不同的看法[5]。通过本次研究显示，与腰麻-硬膜外联合麻醉相比，全身麻醉能够有效维持血流动力学的稳定性，同时对新生儿出生时的健康无不利影响。

综上所述，剖宫产时全身麻醉的应用，可有效维持剖宫产产妇血流动力学稳定，且不会明显影响新生儿出生时的生命健康，可安全用于剖宫产术，临床价值大。

参考文献

胡绮霞.右美托咪定应用于全麻剖宫产对新生儿Apgar评分及呼吸抑制的影响[J].北方药学，2019，16（07）：13-15.

周利军，陈碧茹，詹惠敏.单纯静脉麻醉对剖宫产术中产妇和新生儿的影响[J].中国实用医药，2018，13（32）：144-145.

谢凌燕，郭桂珍，刘晓军.全凭静脉麻醉对剖宫产术中孕妇血流动力学和新生儿Apgar评分及血气分析的影响[J].中国民康医学，2018，30（12）：1-3+18.

张明，徐铭军.全身麻醉对剖宫产产妇血流动力学及新生儿血气分析的影响[J].中国临床医生杂志，2018，46（05）：602-604.

刘春东，杨文超.比较依托咪酯与丙泊酚诱导全身麻醉在剖宫产术中的应用[J].中国现代医学杂志，2017，27（08）：122-127.