什么是中耳炎？为什么儿童容易患病？如何治疗？

刘玉芳

【中图分类号】R814.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--02

中耳炎是常见耳鼻喉科疾病，且儿童患病率较高，对儿童的健康成长有一定的影响，使其生活质量下降。 现目前，我国0至14岁的听力障碍儿童总数已经超过了460万，除了先天性遗传因素，大部分孩子听力残疾是后天感染因素所致的，其中，中耳炎比较常见。调查显示，80%儿童在3岁之前会发作至少1次急性中耳炎，发病率在7岁之后明显降低。

一、什么是中耳炎？

中耳炎（otitis media）定义为累及到中耳全部或结构的一部分的炎症性病变，包括咽鼓管、鼓窦、鼓室、以及乳突气房。临床上，中耳炎分成2类，即化脓性与非化脓性。其中，化脓性（中耳炎），有急性与慢性之分;非化脓性者包括分泌性（中耳炎）、气压损伤性（中耳炎）等类型。其主要临床表现为：

（一）化脓性（中耳炎）

1.急性化脓性（中耳炎）;中耳黏膜的急性化脓性炎症。耳朵疼痛是本病的初期症状。患者感觉到耳深部锐痛或博動性跳痛，疼痛放射至同一侧头部及牙齿等，吞咽及咳嗽时更加严重，疼痛剧烈者无法入睡，婴儿哭泣不休，常半夜三更被送至医院看急诊，伴耳鸣及听力减退。重者患儿可有高热、惊厥、呕吐等。鼓膜其穿孔后，有液体流出的耳朵，上述症状明显减轻。

2.慢性化脓性（中耳炎）：是到达中耳粘膜、骨膜以及骨质深处的化脓性炎症，多并发慢性乳突炎。 临床上多以耳内长期间隙或持续性脓流出、鼓膜穿孔及听力下降为特征。 该病常见，可引起严重的颅内外并发症，危害生命。

（二）非化脓性中耳炎

1.分泌性（中耳炎）：是以中耳积液（包括浆液、粘液、或浆-粘液）及听力下降主要临床特征的（中耳炎）性疾病。①听力下降：急性分泌性（中耳炎）前有很多感冒史，以及听力逐渐下降，伴有自听增强感。 大多数儿童不主诉听力下降，无视其他人的声音，看电视时声音变大，学习成绩下降。 如果一只耳朵生病，另一只耳朵的听力正常的话，长时间不会被监护人发现，在通常的健康检查时才被发现。 ②耳痛：急性分泌性（中耳炎）有时伴有轻度耳痛，慢性患者在二次感染时首次出现耳痛。 ③耳内闭塞感：耳内闭塞感以及浮肿感是成人常见的症状，推耳珠后症状暂时减轻。 ④耳鸣：耳鸣一般断断续续不重。

2.气压损伤性（中耳炎）：是由于人体外大气压其骤然改变，咽鼓管将不能顺利开放来调节鼓室内压力，引起中耳内外压力相差较悬殊，而引起鼓室损伤。其症状有耳鸣、耳痛、耳闷胀感，重者可出现耳聋、眩晕及恶心呕吐。

二、为何儿童容易患病？

相比成人，儿童更容易发生中耳炎。那么，为何儿童容易发生中耳炎呢？总结来说，有以下几点：①小孩的咽鼓管解剖与成年人有很大的不同：成人咽鼓管鼓室口约高于咽口2-2.5厘米，然而，小孩的咽鼓管接近于水平，其管腔较短，内径比较宽，小孩咽部感染容易经过此管传入至鼓室，引起中耳炎。②儿童的体质比较差，比较容易感冒，一些病毒、细菌就会通过咽鼓管逆行感染，进入到中耳里面去，导致中耳炎的发生。③因为儿童咽鼓管本身的软骨弹性比较差，咽鼓管比较容易塌陷，容易使中耳处于会变成中耳炎的负压状态。④儿童期的一些疾病也很容易导致中耳炎的发生，如：感冒、鼻窦炎、鼻炎、腺样体肥大、扁桃体炎等，都是一些常见的因素。⑤小儿年龄小，其缺乏对自我保护意识与能力，例如，在不洁净水里面游泳、挖耳朵、打架导致耳外伤等，外耳道炎未及时诊治等，都可能导致中耳炎。⑥婴幼儿一般是平躺着喝水、喝奶，若是姿势或者喂养方法不当，或者是吐奶、呛咳等，细菌容易进入中耳，诱发炎症发生。

三、如何治疗中耳炎？

中耳炎发病率高，对儿童的日常生活造成不同程度上的影响。故此，一旦确诊，应该积极治疗。

（一）急性化脓性（中耳炎）：治疗原则为抗感染、利引流，去病因。

1.一般治疗

为了控制感染，就必须尽快使用抗菌药物，寻求彻底治愈，以避免并发症或转为慢性。鼓膜被穿孔后，脓可用于细菌培养和药物敏感性测试，和药物可以根据结果进行调整。喷鼻减充血剂，如1%p麻黄碱滴鼻液，盐酸羟甲唑啉等，要注意休息，调整饮食，大便清晰，并且支持疗法重症患者。当孩子呕吐和腹泻，要注意补液和纠正电解质紊乱。

2.局部治疗

1）鼓膜穿孔前：2%苯酚甘油滴耳，可消炎止痛，鼓膜穿孔后不可使用。严重的全身以及局部其症状，鼓膜膨出现象明显，或鼓膜穿孔引流不畅及疑有并发症可能时，则考虑行鼓膜切开术，利于中耳脓液引流。

2）鼓膜穿孔后：用3%过氧化氢溶液中的耳洗涤，混合的氧氟沙星或利福平0.3%的下降。脓减小和逐渐炎症消退，3%硼酸甘油，可以注射到耳朵甘油或醇制剂，例如在乙醇中的3%的硼酸。经过鼓膜成形术已停止排出脓液，如果耳膜穿孔仍未愈合，应考虑。

3.积极治疗鼻部以及咽部慢性疾病。

（二）慢性化脓性中耳炎：治疗的原理是控制感染，排水顺畅，移除病变，恢复听力和消除病因。

去除反复发作诱因，同时治疗其上呼吸道的局部疾病，避免感冒，避免耳道进水。炎症如急性发作的时候，要全身进行抗生素治疗，有条件者，依据药敏试验结果指导用药。配合局部滴药，氧氟沙星滴耳液，利福平滴耳液等。干耳一段时间，鼓膜炎症已完全吸收，遗留鼓膜穿孔的，可进行鼓室的成形术。若是中耳并有肉芽或息肉、胆脂瘤者，则需要尽早实施改良乳突根治+鼓室成形术，清除病灶，改善听力，力求得一“干耳”。具体术式应共根据患耳病变性质，病损范围，并发症的有无，乳突气化情况，咽鼓管功能情况及听力水平等综合考虑来决定。

（三）分泌性中耳炎：治疗原则首先应进行综合治疗，包括清除其中耳积液，并控制其感染，来改变中耳引流以及通气。

1.非手术治疗：

1.）控制感染：一般选择头孢唑肟、红霉素以及头孢呋辛等，可口服，也可静脉滴注，成人3-5天，儿童用药可持续7天。急性期，可配合使用糖皮质激素，建议选择泼尼松、地塞米松，短期治疗，3天左右。

2.）咽鼓管通气引流的改善：咽鼓管进行吹张，对其使用泼尼松龙，经由导管吹入至咽鼓管其咽口;并且使用黏液促排剂，同时口服桃金娘油，可稀释中耳分泌物，增强咽鼓管的清除能力，减轻鼓室引流负担;鼻腔减充血喷鼻剂喷鼻，可缓解鼻塞症状，减少咽鼓管咽口堵塞。

2.手术治疗：鼓膜穿刺术，鼓膜切开术（液体粘稠及不能配合的儿童患者），鼓膜切开+置管术（病情迁延不愈或反复发作者）

3.相关疾病的治疗：积极治疗鼻咽、鼻-鼻窦疾病。

（四）气压损伤性中耳炎：气压损伤性中耳炎是气压差导致的中耳损伤，是可避免的，预防至关重要。在乘机飞行期间（尤其是飞机降落过程中），主动做咀嚼吞咽动作，促进其咽鼓管开放，调节耳内气压。如耳内不适，做闭嘴捏鼻鼓起动作，调节鼓室内外气压。自行处理无效，应及时去医院就诊。婴幼儿可以吸吮安抚奶嘴或奶瓶以及喂奶等，以打开咽鼓管和促进中耳压力的平衡。

总之，中耳炎是儿童常见病、多发病，要引起注意，一旦出现其异常现象，家长要及时带孩子去医院就诊，确诊后，根据病情选择治疗方案，保证临床疗效。