牙周组织再生术联合正畸治疗对牙周炎患者疼痛程度及牙周功能的影响

河南省开封市中心医院（475000）潘红 王新 苗红玲

牙周炎是由微生物感染、创伤性咬合等局部因素引起的牙槽骨、牙龈、牙周膜等牙周支持组织慢性炎症，临床主要表现为出血、牙疼、牙周溢脓等，若未及时采取治疗措施，将导致牙齿严重错位畸形[1]。目前，临床治疗牙周炎多针对炎症区域进行局部治疗再行正畸治疗，虽然可改善患者症状，但未修复牙周软组织的损伤，远期疗效较差，而牙周组织再生术可引导牙周组织再生潜力，形成新的牙周组织达到修复目的，与正畸治疗联合可有效提升治疗效果[2]。鉴于此，本研究旨在探讨牙周组织再生术联合正畸治疗对牙周炎患者疼痛程度及牙周功能的影响。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月～2019年2月本院收治的牙周炎患者92例，根据随机数表法分为两组，每组各46例。观察组男24例，女22例；年龄23～56岁，平均年龄（36.87±5.23）岁；病程1～15个月，平均病程（7.35±2.43）月。对照组男26例，女20例；年龄25～58岁，平均年龄（37.24±5.76)岁；病程1～15个月，平均病程（7.51±2.64）月。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①经影像学检查确诊；②首次正畸治疗者；③均签署知情同意书。（2）排除标准：①合并其余类型口腔疾病；②心、肝、肾等器官功能不全者；③妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 方法 所有患者均给予洁治、龈下刮治等常规治疗，对照组在此基础上采用正畸治疗，具体方法：全面检查患者口腔，根据患者侧位片和全口曲面断层片制定正畸方案，使用标准方丝弓固定矫正技术整平排齐牙列，关闭牙间隙。治疗完毕后，置入舌侧固定保持器，指导患者日常维护，并加强口腔清洁的宣教。观察组患者在对照组基础上联合牙周组织再生术治疗，具体方法：术前测量牙周探诊深度、菌斑指数以及龈沟出血指数，然后再行牙周组织再生术，先对牙龈进行清洁，刮除化脓组织，平整牙根，根据患者的具体情况实施调秴牙治疗，以抑制和消除斑菌生长；对于牙骨丧失严重并恶化成深牙周袋患者，行牙周翻瓣术修复，选择邻近牙槽嵴边缘处植入人工骨；缝合粘骨瓣膜，彻底清除损伤牙龈组织。于牙周组织再生术3个月后，复查评估牙周状况，若患者探诊深度≥4mm，位点数和全口出血指数＜15%，即采取正畸治疗，治疗方法同对照组。

1.4 观察指标 ①疼痛程度：治疗前、治疗3个月后，分别采用视觉模拟评分法（VAS）[3]评估患者疼痛程度，满分为10分，评分越低，疼痛程度越低。②炎症因子：治疗前、治疗后3个月，采集患者外周静脉血液，应用酶联免疫吸附法检测血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。③牙周功能[4]：治疗前、治疗后3个月，检测患者牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、牙菌斑指数（PLI）以及牙周探诊深度（PD），其中GI评分0～3分，SBI评分0～5分，PLI评分0～3分，牙周功能与评分成反比。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组VAS评分低于治疗前，且观察组（2.21±0.34）低于对照组（3.46±0.43），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 炎症因子 治疗前，两组IL-6、IL-8和TNF-α相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IL-6、IL-8和TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.3 牙周功能 治疗前，两组GI、SBI、PLI和PD相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组GI、SBI、PLI和PD均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

附表1 两组治疗前后炎症因子水平变化情况（，pg/mL）

附表1 两组治疗前后炎症因子水平变化情况（，pg/mL）

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05。

时间 组别 IL-6 IL-8 TNF-α治疗前对照组（n=46） 7.84±0.96 823.31±34.62 78.31±6.56观察组（n=46） 7.63±0.92 824.12±35.03 78.34±6.58 t 1.071 0.112 0.022 P 0.287 0.911 0.983治疗后对照组（n=46） 5.34±0.42a 651.54±18.23a 69.21±4.56a观察组（n=46） 3.07±0.25a 513.46±12.53a 61.17±3.21a t 30.953 42.336 9.779 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表2 两组治疗前后各项牙周功能指标评分（）

附表2 两组治疗前后各项牙周功能指标评分（）

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05。

时间 组别 GI（分） SBI（分） PLI（分） PD（mm）治疗前对照组（n=46） 1.20±0.23 2.76±0.24 1.83±0.16 4.42±0.40观察组（n=46） 1.23±0.24 2.79±0.26 1.82±0.17 4.44±0.42 t 0.612 0.575 0.291 0.234 P 0.542 0.567 0.772 0.816治疗后对照组（n=46） 0.62±0.11a 2.23±0.18a 1.54±0.14a 3.53±0.31a观察组（n=46） 0.34±0.05a 1.67±0.16a 1.01±0.04a 3.20±0.33a t 15.717 15.771 24.689 4.943 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

目前，临床治疗牙周炎的主要手段是口腔正畸术，其主要目的是矫正牙齿移位，促使其恢复正常解剖结构，保障口腔的正常生理功能，但研究发现，口腔正畸治疗极易造成牙周软组织和骨质结构损伤，成年人损伤几率约为60%～70%，儿童为40%～50%，尤其是牙周组织受损后，可导致牙齿咬秴牙的力作用失衡，加重牙齿畸形，形成恶性循环，故临床致力于寻找有效彻底的治疗方案[5][6]。

IL-6、IL-8和TNF-α是常用的炎症因子指标，其中IL-6可促进T细胞增殖，IL-8对中性粒细胞具有趋化作用，TNF-α可刺激中性粒细胞、淋巴细胞分泌其余炎症因子，三者水平越高，表明炎症反应越剧烈[7][8]。GI、SBI、PLI和PD是常用的牙周组织指标，其中GI的主要观察范围是牙龈质、颜色及出血倾向，SBI的主要观察范围是牙龈状况、颜色、出血情况，PLI的主要观察范围是牙面菌斑面积和厚度，PD是指患者牙龈袋、牙周袋的深度，四者水平越低，牙周功能越好[9]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组VAS评分较低，IL-6、IL-8和TNF-α水平较低，GI、SBI、PLI评分较低，PD较小，表明牙周组织再生术联合正畸治疗有助于减少患者疼痛，改善炎症反应，提高牙周组织功能。由于口腔正畸术仅仅起到纠正牙齿畸形作用，却未将患者新生的牙骨内牙周膜与牙根相连，没有达到牙周组织真正修复的目的，故随着近年来研究深入，牙周组织再生术在临床得到广泛应用。牙周组织再生术的主要原理是通过植入人工骨及软组织引导牙骨再生，有助于改善口腔环境，为正畸治疗奠定基础，既可保证牙周组织的修复效果，又可保证受损组织的再生效果，从而提高牙根周围骨吸收量，促进牙周组织功能恢复，因此先行牙周组织再生术后行口腔正畸术可获得最佳的临床疗效[10][11]。但并非所有牙周组织再生术患者都可在术后实施口腔正畸治疗，在术后3个月需严格判断符合以下标准方可实施正畸：①无窦道和牙周脓性病变；②牙龈有明显的边缘线；③整体牙周组织炎症反应得到有效控制；④牙齿松动程度有明显下降[12-16]。

综上所述，牙周炎患者采用牙周组织再生术联合正畸治疗，有助于减轻炎症反应，减轻疼痛程度，提高牙周功能。