2型糖尿病患者下肢动脉血管病变采用超声诊断的作用分析

刘玉广

（曹县人民医院超声科 山东 菏泽 274400）

目前在临床中，糖尿病的发病率正在逐年攀升，而该病十分容易诱发下肢动脉血管病变，这是糖尿病致残的一项重要因素，严重时甚至危及患者的生命安全[1]。在所有糖尿病患者中，有超过90%以上的患者属于2型糖尿病，该病的引起因素与机体内的胰岛素分泌量异常有直接关联，通常是由于胰岛素分泌不足或出现胰岛素抵抗等现象诱发血糖上升；而随着血糖无法得到控制，会逐渐引起各类血管病变，因此早期诊断对于后期的治疗和预防而言具有至关重要的作用。本文着重对超声诊断展开深入研究，试评价该技术对于2型糖尿病患者下肢动脉血管病变的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年3 月—2020年5月，纳入我院42例2型糖尿病下肢动脉血管病患者作为A组，另外选择42例健康者作为B组。A组男女之比为30:12，年龄57～78岁，平均（68.35±1.27）岁；B组男女之比为29:13，年龄58～77岁，平均（68.39±1.19）岁。比较A、B两组的性别、年龄无差异，P＞0.05。

1.2 方法

两组均采取相同的超声诊断，仪器选择为Philips IU22型彩色多普勒超声诊断仪，将探头的频率设定为8～12MHz，具体操作时首先协助患者选择仰卧位，确保其下肢得到充分暴露，然后医师引导患者大腿外展，呈外旋状，膝关节处可稍微弯曲，并引导超声进行扫描。扫描的范围从腹股处开始，逐渐向大腿外侧移动，主要观察下肢动脉血管情况，例如血管走向、血管内径等，同时检查是否有回声、斑块等异常。

1.3 观察指标

比较下肢血管病的检出情况和影像学表现，另外比较下肢病变参数。

1.4 统计学分析

以SPSS20处理，下肢血管病的检出率以χ2检验、（%）表示，下肢病变参数以（）表示，t检验。P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 一次穿刺成功率对比

B组在采取超声诊断后发现，影像学图像显示患者的血流通畅，血管内膜的厚度均小于1mm，指标呈现出患者体征正常。A组诊断后发现血管内壁厚度大于1mm，而血流量明显变小，扫描时也存在强回声；甚至部分患者血管存在闭塞现象，扫描时发现无血流信号。

2.2 下肢血管病的检出情况对比

观察下肢血管病变斑块、狭窄、闭塞情况时可以看出，A组明显高于B组，数据有差异，P＜0.05，见表1。

表1 下肢血管病的检出情况对比[n（%）]

2.3 下肢病变参数对比

A组的搏动、内膜厚度、收缩期峰值流速水平与B组相比时显现出差异，P＜0.05，见表2。

表2 下肢病变参数对比（，分）

表2 下肢病变参数对比（，分）

组别 n 搏动 内膜厚度 收缩期峰值流速A组 42 4.57±1.47 1.74±0.24 100.56±6.71 B组 42 3.86±0.35 0.78±0.19 115.23±9.52 t - 3.045 20.324 8.162 P - 0.003 0.000 0.000

3 讨论

目前随着我国生活水平不断发展，居民的饮食习惯也发生了质的提升，但与此同时各类油脂、高糖分的食物摄入量也在增加，致使糖尿病的发病率逐年攀升。在所有糖尿病的患者中，2型糖尿病占比最多，大约高达90%以上[2]。而该病会引起下肢动脉血管病变，这是十分常见也是非常严重的一项并发症，病情会导致患者动脉粥样硬化，最终使动脉血流量下降，最后因为血管闭塞而导致缺血，引起神经功能障碍。而对于2型糖尿病患者下肢动脉病变者而言，病变的部位不仅仅局限于大血管，甚至对于周围的微小血管也会发生危险病变。发病的部位主要集中于膝盖以下的动脉，尤其在胫动脉出现病变的可能性最高，往往发生时会引起周围神经发生病变，然后出现感染、溃疡等并发症[3]。目前在大量学者研究中表明，动脉内皮功能异常是动脉硬化的一项重要基础，而对于人体来说，实际上有很多因素可以导致血管内皮功能出现异常，其中以各类心血管类疾病较为常见。例如高血压、高血脂等，诱发血管内皮功能异常的可能性较高；与此同时，吸烟等不良的生活习惯也会引起异常。当然，内皮功能异常和危险因素的数量也有密切关联，例如患者存在多种心血管类疾病同时伴随抽烟酗酒等不良习惯，他们发生内皮功能异常的概率明显要高于其他患者[4]。总体而言，2型糖尿病患者出现下肢动脉血管病变是一种十分危险的症状，对于患者的下肢功能和生命健康均会造成不同程度的威胁。因此为了及早进行治疗，早期的诊断必不可少，可以作为一项医师治疗的参考资料有利于改善预后，提高整体的生活质量水平。

在此次研究中，A组的血管内博厚度＞1mm，而B组的厚度则＜1mm，两组的血流状态明显有差异。观察下肢血管病变斑块、狭窄、闭塞情况时可以看出，A组明显高于B组，数据有差异，P＜0.05。A组的搏动、内膜厚度、收缩期峰值流速水平与B组相比时显现出差异，P＜0.05。具体分析为：糖尿病下肢动脉血管病变是诱发患者致残的首要原因，在临床诊断工作中，很多医师选择高分辨率超声对下肢动脉血管进行观察。在通过高分辨率超声诊断时，可以清晰地观察到患者管腔闭塞、大小、厚度等异常，同时也能对血管内部的血流情况进行动态监测[5]。在诊断中可以看出，很多糖尿病患者的下肢动脉血管壁有明显增厚，相较于健康者而言，他们的血管壁呈现出凹凸不平状，而且管腔的直径较窄，甚至有部分患者血管已经处于闭塞状况；血管内也有大量的斑块形成，血流速度十分缓慢，而闭塞处甚至有血流停止情况。具体原因可能是由于患者体内血糖含量长期居高不下，在血糖的作用下使血管壁结构蛋白发生变化，因此导致血管狭窄。除此之外，也与血管血流动力学发生改变有关。例如足背动脉往往因为侧支循环建立，其闭塞和狭窄的程度要略低于胫动脉。

在2型糖尿病下肢动脉血管病变诊断中，也可以选择血管造影的方式进行诊断，而这项技术也是长期以来血管类疾病诊断的金标准[6]；虽然不可否认准确率极高，但是这项诊断方式为有创新操作，而且花费的资金较高，对于部分老年人或者存在缺血现象的患者来说，会带来很大的诊断痛苦。此次研究中所选择的彩色多普勒超声诊断仪灵敏度极高，而且这项技术为无创性操作，在操作时十分方便，并且可以反复使用，无辐射危害，可以广泛应用于各类人群中，诊断准确率也值得信赖[7]。因此在早期诊断过程中，对于预防2型糖尿病下肢血管病变有着重要的参考意义，通过高分辨率超声成像，可以清晰地帮助医师观察患者动脉血管病变程度，诊断时减轻痛苦，课件当前这一技术也可以代替血管造影术，成为下肢动脉血管病变诊断中的一项金标准。

综上，2型糖尿病下肢动脉血管病患者在采取超声诊断时诊断准确率较高，值得临床推广。