动态心电图与血压同步监测老年高血压合并房颤的临床探讨

徐利娟

（江苏省苏北人民医院功能检查科 江苏 扬州 225000）

高血压在临床中属于常见的一种慢性疾病，多发生于中老年人群，其特点是体循环动脉血压升高显著，渐渐的还会对心脏、肾脏以及脑部等器官带来损伤[1]。是指患者没有接受任何降压药物治疗时，检查血压值（3次，且不是在同一天测量）均较正常值高，如：收缩压（高压）在140mmHg及以上，和（或）舒张压（低压）在90mmHg及以上。高血压疾病也有“无声的杀手”之称，很大部分病患在没有任何症状的时候仍然可能会发病，加之其血管壁在较长时间内均会受到较高压力（比正常状况高），进而引发脑卒中或者冠心病等一系列重大疾病。加上其属于心脑血管疾病的重要危险因素，还会增加脑卒中、大出血等发生率。经过流行病学研究显示，2012年到2015年之前，我国成年人发生此疾病几率约为27.9%，大致就是每3位里面有1位发生此疾病，目前，此疾病发生率还呈现出上升趋势。易发人群：（1）有家族遗传史；（2）情绪容易激动的人群，受交感神经兴奋影响，导致肾上腺素指标水平会上升，从而出现；（3）饮食中喜好“重口味”的人群，或者摄入盐量较高者；（4）在生活当中具有嗜酒的人群；（5）生活或者工作压力过大人群。因此，对于老年高血压合并房颤患者，更是需要做好监测工作，实时掌握血压变化等情况，为临床诊治提供更大的帮助[2]。本文就我院老年高血压合并房颤患者开展行动态心电图、动态血压同步监测工作效果研究，分析如下。

表1 昼夜血压比较（，mmHg）

表1 昼夜血压比较（，mmHg）

注：同对照组比较，aP＜0.05；同甲组对比，bP＜0.05。

组别 24h收缩压 24h舒张压 dm收缩压 dm舒张压 nm收缩压 nm舒张压甲组（n=39） 135.36±12.02a 90.11±10.25a 140.42±12.36a 93.44±10.42a 132.25±11.02a 85.42±8.86a乙组（n=41） 133.28±10.69a 85.42±5.36ab 130.42±10.02a 85.36±8.43b 139.84±10.84ab 85.44±9.08a对照组（n=38） 118.26±5.42 79.42±3.23 120.08±2.36 85.69±8.40 114.69±4.02 76.42±2.85

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月—2019年7月时段到我院接受治疗的老年高血压患者80例，根据是否合并阵发性房颤进行分组，划分为甲组（n=39）与乙组（n=41），其中甲组未合并阵发性房颤，心功能均正常；乙组合并阵发性房颤；选择同时段到我院进行体检的健康者38例，归为对照组。对照组：男20例，女18例，平均年龄（67.42±1.02）岁；甲组：男21例，女18例，平均年龄（67.45±1.01）岁；乙组：男22例，女19例，平均年龄（67.43±1.04）岁。组间各项基线资料对比无明显差异（P＞0.05），可对照研究。

纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南》中关于高血压疾病诊断标准；（2）符合《老年人心房颤动诊治中国专家建议》中关于阵发性房颤相关诊断标准；（3）不伴有精神疾病者，在认知以及理解功能方面正常；（4）不伴有肝功能或者肾功能衰竭者。

排除标准：（1）属于先天性心脏疾病者；（2）为继发性高血压疾病者；（3）未签订知情同意书；（4）伴有糖尿病、冠心病以及心脏瓣膜病等疾病者。

1.2 方法

所选择研究对象均行动态心电图、动态血压同步监测，主要内容：血压测定时间中，高血压7点到晚上22点，每30分钟测一次，22点到次日7点每60分钟测一次；除此之外，还需要使用动态心电记录仪观察心率具体情况。

1.3 观察指标

对所选择研究对象行动态心电图与动态血压同步监测，并观察昼夜血压以及血压类型情况。nm为夜间平均，dm为白昼平均，收缩压为SBP，舒张压为DBP。（1）高血压诊断标准：收缩压指标≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg。（2）血压类型：根据白昼以及夜间血压的平均值进行评估，①杓型为白昼血压平均值较夜间血压平均值高，在10%～20%范围内；②非杓型为白昼血压平均值较夜间血压平均值高，在0%～9%范围内；③反杓型为白昼血压平均值大于夜间血压平均值的0%以下。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 昼夜血压比较

乙组24h舒张压、dm舒张压均较甲组低，nm舒张压较甲组高，对照组24h收缩压以及舒张、dm收缩压以及收缩压、nm收缩压以及舒张压均较甲组低，对照组24h收缩压以及舒张压、dm收缩压、nm收缩压以及舒张压均较乙组低，差异显著（P＜0.05）；详情见表1。

2.2 两组不良心血管时间发生率比较

乙组收缩压以及舒张压反杓型比例明显较甲组高，差异显著（P＜0.05）；详情见表2。

表2 两组不良心血管时间发生率比较[n（%）]

3 讨论

高血压患者在疾病早期可能没有任何症状，也可能会出现头晕、头痛，病情严重者甚至可能出现呼吸困难、恶心呕吐、少尿、气喘以及视力障碍等，但是伴有典型症状者较少，大部分无症状，即便收缩压指标在200mmHg及以上，也可能不伴有典型症状。将血压升高水平作为基础，能够将疾病划分为3级：（1）1级，也称为轻度高血压，是指患者收缩压在140～159mmHg范围内，舒张压在90～99mmHg范围内；（2）2级，也称为中度高血压，是指患者高血压指标160～179/100～109mmHg；（3）3级，也称为重度高血压，是指患者高血压指标较180/110mmHg高。患者一旦发生高血压疾病，会大大增加左心后负荷，将肾素-血管紧张素系统进行激活，导致发生心室舒张功能障碍，并影响心脏顺应性，心房肌电位出现不稳定，离散度增加等，从而引发房颤[3]。本研究结果显示，同单纯性高血压患者以及健康人群对比，老年高血压合并房颤患者会对血压昼夜节律带来影响，且多为反杓型血压比重增加、白昼血压降低等现象。提示同单纯性高血压患者以及健康人群进行比较，老年高血压合并房颤患者的血压昼夜节律会发生一定改变，多为白昼血压降低，或者在夜间血压出现上升现象，且反杓型血压类型比重较大。高血压疾病患者如果血压出现昼夜节律改变现象，渐渐会对靶器官造成损伤，如果夜间血压升高超过白昼血压指标，那么可将其归为反杓型高血压，靶器官损伤程度同患者血压节律紊乱程度存在正相关关系，因此，此类患者比杓型高血压以及非杓型高血压患者的靶器官损伤更严重。

综上所述，老年高血压合并阵发性房颤患者在临床中多伴有迷走神经功能较差以及反杓型血压现象，需要做好动态心电图、动态血压同步监测工作，为治疗提供帮助。