多层螺旋CT对前列腺外周带癌的诊断价值

2020-10-20王玉勇

影像研究与医学应用 2020年20期

王玉勇

（酒泉市人民医院新城医院放射科甘肃酒泉 735000）

1 材料和方法

我们回顾性研究了2009年1月至2020年1月期间我院确定的53例新诊断为前列腺癌的患者。采用以下纳入标准选择研究人群：经直肠超声引导下活检确诊的前列腺癌；在前列腺癌诊断后的三个月内进行腹部和骨盆的增强CT分期；在进行任何前列腺癌治疗之前进行CT分期。排除标准如下：CT出现局部浸润性前列腺癌或腹腔内转移，包括淋巴结肿大（n=4）；严重的前列腺肥大，导致周围区域严重变薄（前列腺体积切除，≥100mL）（n=3）；大量的前列腺钙化（n=2）或髋关节置换术（n=2）导致伪影严重影响图像分析；气囊导尿管留置（n=1）；以及其他恶性肿瘤的病史（n=1）。最终研究人群包括40名患者，其特征总结。

对照对象为40名无前列腺病史的男性患者，他们于2009年1月至2020年1月在我院接受了腹部和骨盆增强CT检查。应用以下纳入标准：研究对象最小年龄56岁，最大年龄82岁（平均67岁），而且没有恶性肿瘤的已知病史。排除标准如下：前列腺体积≥100mL的明显前列腺肥大，因为它明显变薄并扭曲了前列腺的周围区域，难以充分评估。明显的前列腺钙化或髋关节置换术后金属伪影影响图像解释；CT上显示的泌尿生殖系统问题，例如感染、手术或外伤，可能会影响前列腺的增强。

2 成像技术

对于这两个患者组，所有图像均在我院使用Somatom Sensation 16排、GE Revolution EVO 64排扫描仪在5毫米厚的轴向截面中获得。所有检查均在患者屏气和以下参数下进行：层面厚度1mm和0.625毫米；重建间隔2毫米；在静脉阶段（延迟70～80秒），以3.5mL/s的速度静脉注射80mL的碘海醇300或碘比醇 300。

3 影像分析

阅读器1和阅读器2分别是两名10年以上影像科主治医师作为阅读器1和阅读器2。这两名阅读者均不了解所有临床信息和病理结果，并独立阅读了CT随机研究对象和对照对象的图像。病例选择后2个月进行的这项检查仅针对前列腺癌。图像主要在轴向图像中查看；冠状图像偶尔以予以辅助使用。用不同窗技术（窄窗为主）设置进行图像审阅，以帮助突出背景前列腺实质的任何聚焦增强区域。在CT的静脉期，由于水分含量较高，与中央腺体相比，前列腺的外围区域应具有均一的低衰减，这也会在MR图像上引起T2高信号（图1）。询问每个读者是否可以在前列腺周围区域中主观地识别出异常聚焦增强的一个或多个区域，而不论该区域或病变的大小和形态特征如何，都可能暗示存在癌症（图2）。在出现差异的情况下，共同分析商讨后记录一致意见以进行分析。通过测量局灶性增强病变的Hounsfield单位值和前列腺周围正常低密度区域的衰减来进行定量评估。计算局灶性病变与正常前列腺实质之间的平均衰减差异。没有尝试比较CT 与MRI前列腺检查结果的发现，因为该研究的目的是确定仅通过使用增强CT是否有可能前瞻性检测或怀疑具有临床意义的前列腺癌。

4 结果

我们发现，局灶性病变的增强平均CT值为80 HU（范围为60～138HU），正常相邻周围区域的增强 CT值为40 HU（范围为17～56HU）。局灶性病变与正常实质之间的平均CT值差异为40HU（范围23～100HU）[1-2]。在影像分析期间未检测到约百分之十八（10/53）经活检证实的前列腺癌。在这些假阴性病例中，我们发现50%的患者（10名中的5名）患有双侧和多灶性疾病，而真正阳性组的患者中有28%（43名中的12名）。40名对照受试者中有2名得分异常增强。在这2名受试者中，1名在CT的6个月内PSA正常；1名在CT之前1个月内已临床记录尿路感染（但未在CT申请表上注明）；一个患者的PSA水平为9.6ng/mL（CT后3个月有记录），但此时未进行泌尿科评估；在CT之前或之后的两年内，有两个没有电子病历的PSA水平。根据监测，流行病学和最终结果数据库[7]，将在大约一生中某个时间点的男性中诊断出前列腺癌的比例为11.2%。具有相关联的参数（例如，游离PSA），mpMRI，和经直肠超声引导的活检直肠指检，PSA水平是前列腺癌评价主诊断工具[8-9]。CT被认为是灵敏度和特异性较低的检查方法，由于其相对差的软组织对比度对检测局限性前列腺癌的密度差异不明显[10]。前列腺癌的临床行为范围从惰性到高度侵袭性，高发病率和高死亡率。格里森评分≥7的肿瘤，肿瘤体积＞0.5cm或前列腺外扩张被认为具有临床意义，应予治疗[11]。大约70%的前列腺癌来自前列腺的外围区域，因为该外围区域包含大部分前列腺组织[12]。结果，前列腺的随机经直肠超声引导活检通常集中在周围区域。正常的前列腺周围区域对增强CT的衰减均低。考虑到外周区前列腺癌在增强的mpMR图像上表现出增强的作用，因此预期包含肿瘤的区域在CT上的增强作用也将异常增加[13]。Prando和Wallace[6]进行了一项小型回顾性研究，其中包括25位已证明患有前列腺癌的患者，增强CT发现21位（88%）患者患有癌症。Glazer等[3-4]要求10名盲放射科医生对CT图像上患有较高级别前列腺癌（≥Gleason 4+3），较低级别前列腺癌（≤Gleason 3+4）或无前列腺癌的患者进行评估。他们发现常规静脉相CT图像在周围区域的局灶性增强是特异性的，并且可预测更高分级（≥Gleason 4+3）的前列腺癌。贾等[5]比较了27例前列腺癌患者的CT，mpMRI和病理学发现，发现CT和MRI检测到的异常之间高度一致。我们的结果表明，静脉相增强CT检测高级别前列腺癌的敏感性，特异性，PPV和NPV分别为83%，92%，91%和84%，并且这些结果与上述研究结果基本一致。不论前列腺癌的严重程度，即格里森评分如何，两个读者的前列腺癌检出率相似，CT与检测Gleason 3+4和较低的癌症相比，对Gleason 4+3和较高的癌症具有更高的特异性。我们之间的跨度一致性很高，这表明一般放射科医生应该容易地认识到前列腺的局灶性异常增强。这使预期阅读中假阳性的数量降至最低，从而避免不必要的检查和患者焦虑。关于我们的17%的假阴性率，因为该组患有较多的双侧和多灶性疾病，我们推测多灶性和双侧性可能比单侧或单灶性疾病更难检测到异常。3名（8%）对照受试者的异常聚焦增强得分为阳性。1名患者在CT前1个月内发生尿路感染，这可能引起前列腺炎，因此前列腺异常增强。对于其他2名对照患者，阳性评分可能是由于阅片错误，未诊断的前列腺炎或前列腺癌所致。我们的研究存在局限性，首先，该人群的前列腺癌患病率很高，因为该人群中200名患者中有100名（50%）已确诊为前列腺癌。在一般人群中，由于前列腺癌的患病率较低，PPV和NPV可能会降低。其次，由于我们排除了具有临床意义的前列腺肥大，前列腺钙化和髋关节置换术的患者，因此我们的发现不能应用于这些患者人群。