二维联合四维超声检查诊断胎儿畸形的临床价值

那丽娟，方 北，郑宇秀，曾繁燕，李运芳，吴向东

（东莞东华医院 广东 东莞 523110）

有报道[1]指出，在生儿各类死亡诱因当中，先天性畸形与异常在其中位居第2位，是对出生人口质量造成影响的主要且典型性问题，所以，在产前便明确诊断，且尽早将妊娠终止，无论是在减少畸形儿出生率方面，还是在促进我国出生人口整体质量的提升上，均有着重大现实意义。针对超声检查来讲，将其用于胎儿畸形的临床诊断中，大多能够正确诊断，是对胎儿进行常规检查及畸形诊断的重要方法，其在临床应用中，表现出重复性好、操作方便及对孕妇、胎儿没有创伤等优点，因而有着不错的应用价值[2]。而对于二维超声检查而言，其在产前诊断中已得到广泛应用，而四维超声作为超声诊断中的一种较新型技术，其所得成像不仅直观且立体，能够跟踪扫查胎儿运动，并且还能将胎儿表面细微结构特征以及所处位置关系给显示出来，因而可获得更加准确的诊断结果。本文在产妇产前，用二维与四维相联合的方法诊断胎儿畸形，现就其价值作一探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2019年1—12 月，选取8000例中晚期孕妇，均用二维超声进行产前筛查，且都具有≥1种高危因素，如宫内感染史、异常分娩史、孕期感冒史、接触X线史及服药史等。最小年龄18岁，最大36岁，平均年龄（25.7±4.1）岁；最短孕期14周，最长40周，平均（27.1±5.7）周。对于采用二维超声检查怀疑可能存在胎儿畸形者，则采取二维与四维相联合的方法来检查。

1.2 方法

1.2.1 仪器 采用美国GEe8彩色超声诊断仪，凸阵式腹部探头，将其频率调为3.5MHz；对于四维超声，则采用专用探头（RAB2～5），频率为2.5～7.0MHz，有多种功能，如二、四维能量多普勒、彩色多普勒等。

1.2.2 检查方法 （1）二维超声。协助孕妇行标准平卧位，将腹部暴露出来，依照9个标准切面，经孕妇腹部，进行各方向扫查（斜、纵、横）；采用连续顺序追踪法，二维超声检查胎儿，对胎儿的脊柱、胸、腹、头面、胎盘、四肢结构等进行检查，且对双顶径、股骨长径、胸腹围等参数进行常规测量。如果从中找出异常，需将异常部位及与之对应的超声特征给记录下来；（2）二维联合四维超声。针对存在异常的胎儿，将其送至彩超室，开展二维联合四维超声检查。引导患者行平卧位，将腹部暴露，先将二维模式启动，开展二维超声检查；对胎儿全身情况进行详细检查，并对其面部结构展开细致观察，了解胎儿面部前方的羊水情况，并知晓其胎盘、四肢结构及颈、胸等，从三个切面观察胎儿的心脏，也就是三血管平面、左右室流出道切面与四腔心，后转换成四维容积采样框，把探头移到感兴趣区，选表面光滑模式，将三、四维模式启动，对X、Y、Z轴进行调整后，便可进行图像采集，当屏幕上有动态例题图像出现后，便可将探头缓慢移动，最终得到比较满意且清晰的胎儿动态立体图像。当从中发现存在可疑病变后，需即刻记录，且进行拍片，若一次难以确诊，则可开展随访调查。

1.3 统计学处理

SPSS20.0处理数据，计量资料用t来检验，计数资料用χ2进行检验，P＜0.05表示差异明显。

2 结果

2.1 两方法胎儿畸形诊断率对比

在8000例孕妇当中，共分娩出8062个胎儿，经二维超声检查，共发现141例畸形，而采用二维与四维超声联合检查，共检出186处畸形，而经临床证实，共有197处畸形，联合检查的诊断符合率为94.42%（186/197），较单纯二维超声的71.57%（141/197），显著偏高（P＜0.05），见表1。

表1 两种方法的诊断符合率比较（处）

2.2 两方法胎儿体表畸形诊断率对比

经临床检查证实，共发现92处体表畸形，联合诊断确诊83处（90.22%），二维超声66处（71.74%），观察组诊断符合率较对照组，明显偏高（P＜0.05），见表2。

表2 两种方法胎儿体表畸形诊断率对比（处）

3 讨论

当前，在产前检查各类方法中，超声检查已经成为一种常用方法，尤其是二维超声检查，其已经在产前诊断中得到广泛应用，但需要指出的是，二维超声所能够呈现的是人体中某一部位的一些断面图像，难以将三维立体结构比较直观的表达出来，因而此种方法在临床诊断中，存在一定的局限性[3]。针对思维超声而言，其作为一种较新型的诊断方法，现今在胎儿畸形诊断中得到越来越广泛的应用，特别是面部畸形的表面成像，不仅准确，而且还更加的直观。有研究[4]指出，在诊断胎儿畸形过程中采用思维超声技术，无论是在准确性上，还是在特异性、敏感性上，均高于传统的二维超声，而且还能从中获取许多有价值的诊断信息，较好的弥补二维超声的应用不足。既往实践应用[5]得知，在产前诊断当中，把四维超声与二维超声紧密联合，有助于胎儿畸形诊断符合率的大幅提升，这无论是在提高围产儿生存质量方面，还是在促进我国人口素质提升上，均有着积极作用与意义。

从本文结果可知，将二维超声与四维超声相联合对胎儿畸形进行诊断，其诊断符合率为94.42%，显著高于单纯二维超声检查（71.57%）。在各种胎儿畸形类型当中，占比最高的是心脏畸形、骨骼畸形、肢体畸形、神经系统畸形及颜面畸形等[6]。从本文结果还得知，采用联合方法对体表畸形进行诊断，诊断符合率同样较单纯二维超声偏高。四维超声能够比较直观且清晰的将胎儿体表结构异常特征给显示出来，此外，还能将其立体形态，以及各个结构之间所存在的位置关系也一并显示出来；而且为了使整个检查结果更为确切，还能将胎儿的各个部位的细小结构也显示出来，如眼、四肢、面部、鼻等，另外，胎儿运动不会对图像质量造成影响，因而能够对检查部位进行动态化观察，这些都能为胎儿畸形诊断及研究提供依据与资料[7]。

综上所述，在胎儿畸形诊断中，可将二维超声联合四维超声诊断作为首选方法，二维实为四维检查的基础，而四维则为二维的补充或扩充，其有着更加直观且清晰的图像，因而有助于胎儿畸形诊断准确率的提升，对优生优育有重要支撑作用。