弹力绷带联合手法按摩在下肢深静脉血栓形成溶栓中的应用

郭惠庄，余盛龙，冯惠岗

（广东省广州番禺中心医院微创介入科 广东 广州 511400）

下肢深静脉血栓形成是指下肢深静脉中的血液出现异常凝结，治疗较困难。LEDVT可导致严重的并发症，如肺动脉栓塞（PE）、下肢皮肤色素沉着及慢性静脉功能不全等，其危害较大[1-2]。当前，治疗静脉性血栓的常规手段是静脉溶栓。但是，长期、大剂量使用溶栓药物治疗可能导致全身性纤溶激活[3]，进而引起严重的消化道及颅内出血的危险[4]。因此，如何减少溶栓药物的用量已成为医学界的焦点，受到国内外学者的广泛关注。为解决现有矛盾，笔者在溶栓治疗的基础上联合弹力绷带以及手法按摩对下肢深静脉血栓形成进行治疗，并评价其临床疗效[5]，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选2016年10月—2019年9月广东省广州番禺中心医院就诊的下肢深静脉血栓形成患者40例（男性13例，女性27例）；年龄在25至77岁间，平均年龄51.3岁；左下肢深静脉血栓形成31例，右下肢深静脉血栓形成9例。临床特点为下肢明显肿胀，患侧较健侧增粗，患肢小腿（膝关节下15cm处）周径为37.26±3.52cm，健、患肢小腿周径差5.47±2.36cm，患肢大腿（膝关节上15cm处）周径为57.56±4.62cm，健、患肢大腿周径差11.87±3.13cm。采用随机数字法将上述入选病例随机分对照组（A组，20例）及治疗组（B组，20例）。对比两组患者年龄、病程特点、疾病严重程度等，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 下肢静脉顺行造影 常规消毒患肢足背皮肤，对足背静脉进行穿刺，注入对比剂行下肢静脉顺行造影检查，明确静脉血栓部位、阻塞程度及范围。

1.2.2治疗方法 在双肾静脉开口最低位置以下的下腔静脉内放置滤器1枚。下腔静脉滤器成功置入后，利用尿激酶20万单位+0.9%氯化钠注射液250ml以每小时60ml滴速经患侧大隐静脉注入进行溶栓治疗，每天3次，维持3～10天，直至患肢肿胀消退明显。留置20G静脉留置针于对照组（A组）及治疗组（B组）患肢大隐静脉上，并连接静脉输液管道。A组在患肢大隐静脉行尿激酶静脉溶栓治疗。B组在大隐静脉溶栓基础上用弹力绷带在患肢膝关节上10cm缠绕患肢（稍用力），使用弹力绷带同时辅以人工手法按摩患肢小腿肌群，每30分钟1次，每次持续30分钟，直至尿激酶用完。

1.3 术后疗效分析

治疗3天后观察两组患者患肢周径情况变化；治疗5天后评价两组患者患肢临床症状缓解程度；治疗5天后评价两组患者患肢血管再通程度，评价标准：无再通：血流不能通过，血管管腔堵塞，周围少量侧支循环形成；小部分再通：血流缓慢，血管管腔粗细不均，仍有明显充盈缺损；大部分再通：血流速度增快，血管腔基本恢复正常大小，但腔内仍有少许充盈缺损影；完全再通：血流通畅，血管管腔恢复正常大小，未见充盈缺损；对比两组患者住院日。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0软件对数据进行处理。采用t检验进行两组间比较，P＜0.05则差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 治疗3天后患肢大腿、小腿周径对比

治疗3天后，B组患肢小腿、大腿周径缩小程度较A组明显，差异存在统计学意义（均P＜0.01）。见表1。

表1 治疗3天后患肢大腿、小腿周径缩小程度对比

2.2 治疗5天后患肢疼痛、肿胀缓解程度对比

治疗5天后两组患肢疼痛、肿胀改善程度，A组：无效6例，轻度有效10例，有效4例，显著有效0例；B组：无效0例，轻度有效2例，有效12例，显著有效6例。A、B两组间对比，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 治疗5天后患肢疼痛、肿胀缓解程度对比

2.3 治疗5天后血管再通情况对比

两组患肢治疗5天后血管再通情况比较：A组：无再通4例，小部分再通11例，大部分再通5例，完全再通0例；B组：无再通0例，小部分再通1例，大部分再通14例，完全再通5例。A、B两组间对比，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见图1。

3 讨论

下肢深静脉血栓形成是临床的常见病，发病率呈逐年上升趋势，越来越严重威胁人类健康，其危害性极大。当前对下肢静脉血栓形成的治疗方法主要是药物溶栓、抗凝治疗，以期改善患者临床症状，提高其生存质量，降低死亡的危险性。但通过临床实践看到，常规治疗仍有其不尽人意的地方，即便经过规范的溶栓治疗，但大多数患者仍会出现全身性纤溶激活，导致严重的出血事件发生，给患者带沉重伤害。如何降低溶栓药物用量已成为广大学者关注的热点。为阻断患肢浅静脉网血流，笔者在下肢深静脉血栓形成溶栓过程中加用弹力绷带缠绕患肢，以便使更多含溶栓药物的血液从深静脉回流，以达到增加深静脉溶栓药物有效浓度的目的，从而加快血栓的溶解。同时，联合手法按摩患肢小腿肌群不但可加速血液流动，而且人为增加血栓与溶栓药物的接触面积，提高溶栓效率。本研究笔者把40例LEDVT患者随机分为两组，探讨弹力绷带联合手法按摩在下肢深静脉血栓形成溶栓中的应用。结果显示下肢深静脉血栓形成溶栓过程中，加用弹力绷带联合手法按摩辅助溶栓是一项安全、有效的治疗方法，疗效显著，值得广大医务人员推广应用。