研究多层螺旋CT、MRI诊断方法在膝关节隐匿性骨折患者中的应用效果

党全元,程 玲

（1重庆友谊骨科医院影像科 重庆 400030）

（2重庆影联医学影像诊断中心放射科 重庆 400000）

隐匿性骨折是一种常见的骨折类型，患者骨折后，可出现关节活动受限、局部疼痛等表现，但就诊后经X射线检查却无法发现骨折线，显示结果为阴性。由于该类骨折的诊断难度较大，容易出现漏诊，因此患者常常会因为无法得到及时、有效的治疗，甚至可能出现软骨缺损，造成退行性骨关节病等严重的后果，对患者的身心健康、生活质量均有较大的影响[1]。因此，为避免造成严重的后果，早期准确诊断至关重要。多层螺旋CT（MSCT）以及MRI是诊断膝关节隐匿性骨折的常用方法，其中，MRI由于能够清晰地观察骨组织变化情况，了解骨组织损伤，因此受到专家和学者的一致肯定，及时微小的隐匿性骨折，经MRI检查也能够发现骨关节的细微改变。而MSCT的优势在于能够进行多方位成像，且具有较高的空间分辨率，尤其是随着后处理重建技术的应用，其图像质量也进一步提高，有利于观察骨骼形态、类型。本文将在膝关节隐匿性骨折患者诊断中分别应用MSCT以及MRI，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年1月，在我院治疗的疑似隐匿性膝关节骨折患者60例。纳入标准：（1）所有患者均表现为关节活动受限、局部疼痛等症状；（2）X线片检查未发现骨折线，显示为阴性；（3）能够进行关节镜、手术确诊；（4）影像资料完整。排除标准：（1）合并其他类型骨折患者；（2）意识认知障碍患者；（3）无法进行MSCT、MRI检查患者；（4）肝肾功能不全患者等。其中，男性37例，女性23例，年龄23～71岁，平均（44.46±4.97）岁。受伤至入院就诊间隔时间为1.5h～7d，平均（3.23±0.79）d。外伤类型：车祸伤34例，扭伤或跌伤7例，打击伤19例。

1.2 方法

所有患者均接受MSCT、MRI检查。（1）MSCT检查方法：使用64层螺旋CT扫描机uCT760（上海联影医疗科技有限公司），电压为120kV，电流为110mA，层厚为5mm。获得图像后，利用后处理技术进行重建，包括多平面重建、容积再现。诊断时应以最清晰的图像作为分析依据。（2）MRI检查方法：使用 Discovery GE750W 3.0T磁共振扫描仪（美国GE公司），T1WI序列：TE为20ms，TR为600ms。T2WI序列：TE为 100ms，TR为4000ms。STIR序列：TE90为ms，TR为200ms。进行矢状面、横断面、冠状面。参数设置：间距0.3mm，层厚0.5cm，矩阵256×256。

1.3 评价标准

分析MSCT、MRI检查的征象。以手术或关节镜检查结果为基准，对比MSCT、MRI的诊断结果。

1.4 统计学方法

采取SPSS22.0进行数据处理，计数资料采取（%）表示，使用χ2检验。P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 检查征象分析

若MSCT图像显示骨质连续性中断，或有骨折线影，局部骨质缺损与移位骨折一致等征象，可判断为膝关节骨折。若MRI图像显示 T1WI序列片状、不均匀略低、低信号，T2WI序列略高、高信号，STIR 序列高信号，且边缘欠清晰，可判断为膝关节骨折。

2.2 MSCT诊断情况分析

本组患者最终确诊隐匿性膝关节骨折、非膝关节骨折分别为42例、18例，MSCT诊断分别为39例、21例，见表1。

表1 MSCT诊断情况分析（n）

2.3 MRI诊断情况分析

MRI诊断膝关节骨折、非膝关节骨折分别为42例、18例，见表2。

表2 MRI诊断情况分析（n）

2.4 MSCT、MRI的诊断效能分析

MSCT诊断灵敏度为76.19%，特异度为61.11%，准确度为71.67%，MRI诊断分别为97.62%、94.44%、96.67%，差异明显（P＜0.05），见表3。

表3 MSCT、MRI的诊断效能对比[n（%）]

3 讨论

膝关节结构复杂，由胫骨近端、股骨远端、髌骨组成，关节端为松质骨，且关节活动量较大，因此在遭受暴力时极易出现骨折。隐匿性骨折是一种常见的骨折类型，其特点为程度轻、范围小，主要表现为膝关节活动受限、局部疼痛。以往临床上主要采取普通X射线检查，具有操作简单、经济性高、骨组织对比度高等特点，可诊断大部分骨折类型。但由于一般X射线密度分辨率低、为二维重叠影像、无法采取合适的摆位等原因，往往无法发现膝关节隐匿性骨折，因此，需要借助其他影像技术进行诊断[2]。

MSCT是目前常用的CT检查技术，采用锥形X射线束、Z轴多排探测等技术，不仅可进行薄层扫描，同时可扩大单次检查范围，获取任意角度、层面影像，密度分辨率高，无影像重叠可形成三维解剖图，有利于病变部位观察，提高诊断准确度。但研究发现，MSCT诊断尚存在一定局限性，例如，对于骨折平面透亮度低、骨折线走样走形的患者，MSCT无法做出精准判断[3]。而MRI对骨骼系统组织的分辨率较高，可显示组织外形和骨折的细微变化，例如软骨及韧带损伤、骨髓水肿等，因此可准确判断隐匿性骨折情况[4-5]。MRI为生物磁自旋成像技术，成像清晰度、组织分辨率高，无伪影干扰，因此诊断结果准确度更高。此外，MRI还能够进行矢状面、冠状面等多方位成像，克服MSCT的骨折平面透亮度偏低、骨折线走样显示不佳等问题。以往有报道显示，MRI对膝关节隐匿性骨折诊断的灵敏度为99.4%，特异性为90.6%，阴性及阳性预测值为95.0%、98.7%，而 MSCT分别为 81.4%、63.6%、33.3%、93.9%。在本次研究中，MSCT诊断灵敏度为76.19%，特异度为61.11%，准确度为71.67%，MRI诊断分别为97.62%、94.44%、96.67%，差异明显（P＜0.05），提示与MSCT相比，MRI的诊断效能更高，与以往报道可相互印证[6]。但考虑到MRI的价格昂贵，不适合基层医院，而MSCT则更适合基层推广，在临床诊断时，可根据情况具体选择。

综上所述，MRI诊断膝关节隐匿性骨折的效能更高，明显优于MSCT，值得推广。