联合心电图动脉硬化检测及颈动脉彩超对房颤患者冠心病的预测作用

王维箭，欧永强，麦茂勇，林瑞珍

（梧州市红十字会医院心内科 广西 梧州 543000）

心房颤动（Atrial fibrillation，AF）是中老年人常见的心律失常，致残率和致死率极高。在2004年我国首个大规模房颤流行病学调查结果显示，房颤总患病率为0.77%，根据我国标准人口构成校正后为0.61%，按当年人口基数估算房颤患病约800多万，年龄分组显示患病率有随年龄增加的趋势，给人民健康造成极大威胁[1]。心房颤动常见病因有风湿性心脏病，冠心病，心肌梗死，高血压性心脏病，甲状腺功能亢进，心肌病，慢性肺源性心脏病等，其中以冠心病、高心病、风心病及肺源性心脏病最多见。15%的房颤没有器质性心脏病，也没有其它常见促发因素[2]。因此长期以来，对于不明原因AF临床上常诊断为冠心病，大多数患者因此而行冠脉造影检查，对医疗资源及经济费用造成一定的浪费。探讨非典型的心绞痛房颤患者合并冠心病的情况，我们对我院202例中老年非典型心绞痛房颤患者冠状动脉造影结果进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2019年6月在我院住院的房颤患者202例，均无典型心绞痛症状，其中男性107例，女性95例，年龄42～85岁，平均61.9±8.6岁，排除典型心绞痛、急性心肌梗死、高血压性心脏病、心肌病、风湿性的瓣膜病、肺源性的心脏病、病窦综合征和先天性心脏病等器质性心脏病及甲状腺机能亢进症疾病等。所有患者均经12导联心电图和动态心电图证实为AF，且所有患者均进行了颈动脉彩超及动脉硬化检测检查。根据有无心电图ST-T变化分为2组，其中心电图ST-T变化组有116例，非ST-T变化组有86例。两组患者一般情况差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 相关定义

颈动脉彩超报告有动脉硬化斑块形成为阳性，否则为阴性，双下肢任意一侧ABI小于0.9视为动脉硬化检测阳性，否则为阴性。

1.3 冠状动脉造影术

在心导管室DSA机下通过采用Seldinger穿刺法，穿刺右侧桡动脉、左侧桡动脉或者股动脉，送入造影导管至左、右冠状动脉开口，多体位投照，左侧冠状动脉造影使用正头位、左头位、右头位、右肝位、正足位、蜘蛛位有6个投照体位，右冠状动脉造影使用左右前斜、左头位有3个投照体位，视冠状动脉病变情况增加不同的投照体位。

1.4 冠心病的诊断标准

采用直接测量法，至少1支主要冠状动脉或其主要分支直径有≥50%的狭窄，主要分支为粗大对角支、钝缘支、锐缘支、左室后支及后降支。

1.5 统计学分析

采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1在ST-T改变组中，如果颈动脉及动脉硬化检测均为阳性（52例），冠心病阳性率为88.5%（46例），两项均为阴性（12例），则冠心病阳性率为3.5%（2例），一项阴性一项阳性（52例），冠心病阳性率为15.8%（9例）。χ2=58.32，P＜0.05，差异有统计学意义。结果见表1。

表1 ST-T改变组中颈动脉、动脉硬化检测结果与冠心病关系

2.2 在非ST-T改变组中，如果颈动脉及动脉硬化检测均为阳性（32例），冠心病阳性率为37.5%（12例），两项均为阴性（10例），则冠心病阳性率为10%（1例），一项阴性一项阳性（44例），冠心病阳性率为18.2%（8例）。χ2=5.02，P＞0.05，差异没有统计学意义。结果见表2。

表2 非ST-T改变组中颈动脉、动脉硬化检测结果与冠心病关系

2.3 有无ST-T段改变与冠心病关系，在ST-T改变组（116例），冠心病阳性率为49.1%（57例），非ST-T改变组（86例），冠心病阳性率为24.4%（21例）。χ2=11.71，P＜0.05，差异有统计学意义。结果见表3。

表3 ST-T改变与冠心病关系

2.4 在ST-T组中，联合颈动脉及动脉硬化检测两项阳性进行筛查，冠心病阳性率为88.5%（46/52例），远高于单纯ST-T改变预测阳性率49.1%（57/116例）。χ2=21.78，P＜0.05，差异有统计学意义。结果见表4。

表4 ST-T改变联合颈动脉、动脉硬化两项阳性与冠心病关系

3 讨论

心房颤动的病因有多种，许多疾病可增加心房颤动的风险，并增加心房颤动并发症的发生率[3]。有研究显示糖尿病、心力衰竭、冠心病、高血压等均可以造成心房纤维化、炎性反应、心脏血管重构、离子通道异常等病理改变，同时也导致血液高凝状态，最终发生心房颤动[4]。绝大多数房颤发生于心脏有显著病变的患者，房颤亦能引起左房扩大、左房压力升高、充血性心力衰竭的心血管疾病[5]。随着人民生活水平的提高及卫生条件的改善，风湿性心脏病的发病呈逐年迅速递减，而冠状动脉硬化性心脏病的发病率也不断增加，已成为城市人口首要死亡原因。但是，由冠心病心肌缺血所致的房颤仍只占其中一小部分。在临床上，大多数房颤患者多会行冠脉造影以明确有无心肌缺血所致房颤，造成较大的医疗资源浪费及增加患者经济负担。

在本研究中，ST-T改变与否与最终确诊冠心病相关，116例ST-T改变者，冠心病阳性率为49.1%（57/116例），86例非ST-T改变者，冠心病阳性率为24.4%（21/86例），两组具有统计学差异，ST-T改变者最终诊断为冠心病的可能性更大。在ST-T改变组，结合颈动脉、动脉硬化检测结果两项阳性进行筛查，冠心病阳性率为88.5%（46/52例），比单纯依靠心电图ST-T改变判断冠心病阳性率49.1%（57/116例）明显提高，具有统计学差异，此类房颤患者更倾向于进一步行冠脉造影检查。如两项均为阴性，则冠心病阳性率仅为3.5%（2/12例），冠心病可能性则大大降低，此类房颤患者可减少行冠脉造影比例。如一项阴性一项阳性，冠心病阳性率为15.8%（9/52例），对冠心病阳性预测及阴性预测意义不大，视具体情况决定是否需要行冠脉造影检查。

在非ST-T改变组，结合颈动脉、动脉硬化检测结果两项阳性进行筛查，如果颈动脉及动脉硬化检测均为阳性（32例），冠心病阳性率为37.5%（12例），两项均为阴性（10例），则冠心病阳性率为10%（1例），一项阴性一项阳性（44例），冠心病阳性率为18.2%（8例），各组之间差异没有统计学意义。说明对于非ST-T改变组，联合颈动脉、动脉硬化检测结果对非典型心绞痛房颤患者冠心病情况无预测价值。

因此，联合心电图、动脉硬化检测及颈动脉彩超结果对非典型心绞痛房颤患者冠心病有一定的筛查作用，远高于单纯依靠心电图ST-T改变判断冠心病阳性率，根据不同的结果指导冠脉造影检查在一定程度上可节约医疗费用及避免不必要的资源浪费。如果患者有明确的ST-T改变的证据，且颈动脉及动脉硬化检测均为阳性。如果所有房颤病人都去做冠脉造影检查来排除冠心病，又会造成医疗资源浪费及加重患者经济负担。因此，对不明原因的非典型心绞痛房颤患者，应避免盲目地诊断为冠心病，可根据心电图ST-T改变，颈动脉及动脉硬化检测结果进一步评估是否需要冠脉造影明确冠心病诊断。