CT与MRI诊断膝半月板和关节软骨损伤临床价值体会

邬守昌

（巨野县人民医院CT/MRl 山东 菏泽 274900）

人体的膝关节结构十分复杂，其主要由关节、骨、半月板、肌腱、韧带、肌肉组成，在膝关节的正常活动中，主要是依赖覆盖在关节表面的关节软骨来润滑维持[1-2]。在外界强暴力作用下，膝关节软骨、半月板极易损伤，早期轻度损伤患者经保守治疗后预后较好；但是诊疗不及时导致病情延误，错过最佳治疗时机可能发展成不可逆损伤，影响预后[3]。因此早期诊断膝关节半月板和关节软骨损伤有重要临床意义。影像学方法是目前骨科疾病诊断中的主要辅助方法，本文选择CT、MRI进行对比，探究两种方法在膝关节半月板损伤和关节软骨损伤中的诊断价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的120例患者来自我院骨科2018年4月—2020年3月收诊患者，经临床诊断为膝关节半月板损伤或关节软骨损伤患者，患者意识清醒，自愿参与本研究，签署知情同意书。排除合并其他严重内科疾病、精神疾病的患者，排除近3个月后严重外伤、手术史的患者。本组120例患者中：男69例，女51例，年龄43～75岁，平均（60.2±6.5）岁；其中单纯膝关节半月板损伤患者39例，单纯膝关节软骨损伤患者45例，膝关节软骨损伤合并半月板损伤患者36例；其中共有85个半月板损伤，94个关节软骨损伤。

1.2 方法

（1）CT扫描：协助患者取仰卧位，选择西门子64排螺旋CT机，固定膝关节，设定管电压为120kV，管电流为200mA，层间距为0.6mm，层厚3mm，扫描矩阵512×512，自股骨髁上到胫骨髁下方进行扫描，对膝关节组织、肌肉扫描。（2）MRI扫描：选用GE公司的1.5T磁共振成像诊断仪，指导患者仰卧位，双膝放平，外翻膝关节15°，以足先进、头后进的顺序扫描，对膝关节进行全面扫描，扫描参数：层厚3mm，层间距1mm，进行矢状面、冠状面扫描。

1.3 观察指标

以关节镜检查为诊断金标准，对比CT、MRI检查对半月板损伤和关节软骨损伤的诊断准确率、分期诊断符合率。

1.4 统计学方法

使用SPSS24.0软件检验数据资料，计数数据组间比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT与MRI的诊断准确率比较

见表1所示，对于半月板损伤和关节软骨损伤的诊断准确率，CT均低于MRI，P＜0.05。

表1 CT、MRI的诊断准确率

2.2 CT、MRI对半月板损伤的分期诊断符合率比较

见表2所示，两种方法在Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期半月板损伤的诊断符合率上对比差异不明显，P＞0.05；但MRI在Ⅳ期的诊断符合率以及总诊断符合率均高于CT，P＜0.05。

表2 CT、MRI对半月板损伤的分期诊断符合率

2.3 CT、MRI对关节软骨损伤的分期诊断符合率比较

见表3，CT与MRI对Ⅰ期、Ⅱ期关节软骨损伤的诊断符合率差异无统计学意义，P＞0.05；MRI对Ⅲ期关节软骨损伤诊断符合率和总诊断符合率均高于CT，P＜0.05。

表3 CT、MRI对关节软骨损伤的分期诊断符合率

3 讨论

膝关节是人体骨关节中的重要结构，其中关节软骨覆盖在关节表面，表面光滑，呈淡蓝色，其在维持膝关节正常活动中起到重要作用。但是当关节软骨遭受外界暴力时，极易受损，导致关节软骨损伤。半月板是膝关节中的重要结构，其位于股骨与胫骨关节的间隙中，呈月牙形状的纤维性软骨，在维持胫骨、股骨稳定性上起到重要作用。当半月板受损，则导致膝关节功能障碍，影响患者的生活质量。早期诊断膝关节半月板损伤、关节软骨损伤，利于临床医师及早采取有效的治疗措施，以免膝关节出现不可逆的损伤，影响患者生活质量。

CT、MRI是目前临床上诊断膝半月板损伤和关节软骨损伤的主要影像学方法，本次研究结果显示：MRI对膝半月板损伤和关节软骨损伤的诊断准确率均高于CT的诊断准确率，P＜0.05，对于半月板损伤的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期诊断符合率以及关节软骨损伤的Ⅰ期、Ⅱ期诊断符合率两种方法差异不明显，P＞0.05；但MRI在半月板损伤Ⅳ期和总诊断符合率、关节软骨损伤Ⅲ期和总诊断符合率均高于CT，P＜0.05；说明MRI的诊断应用价值高于CT。CT是最常用的影像学方法，其是通过X线传统与吸收差异来重构扫描对象，在膝半月板损伤诊断中，CT检查可见裂隙痕低密度区和轮廓边缘不整齐，部分患者还可见周围软骨的肿胀、关节囊内积液[4-5]。但是由于半月板是薄层软骨，其密度与周围组织的差异不明显，一旦出现膝关节退行性病变，将极易导致误诊。例如：对于分期较高的半月板损伤患者，CT诊断难度更大。MRI检查是一种断层成像方法，其通过对扫描对象的断层截取电磁信号来实现结构重构，其软组织分辨率高，能从不同角度、方位成像，利于医师准确观察半月板的结构异常、损伤情况等[6]。在关节软骨损伤中，MRI检查则能通过不同方位的多参数成像，准确观察到关节软骨的病变部位和形态，应用三维重建还能清晰将早期损伤和轻微损伤显示出来，提高诊断准确率。虽然MRI检查无法完全保证正确，但是整体上来说其误诊率较低，应用价值高于CT。

综上，MRI在膝关节半月板损伤和关节软骨损伤中的诊断价值高于CT，能提高早期诊断准确率，并明确损伤分期，指导临床治疗，值得推广。