分析超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）对老年急性胆囊炎的诊断及治疗价值

马金虎，苏力其夫

（徐州矿务集团总医院 江苏 徐州 221006）

胆囊炎在临床中是一种非常常见的胆道系统疾病，在发病初期，因为胆囊管内压以及梗阻显著升高，黏膜会产生渗出、水肿等现象，这表示患者的病情已经发展到了急性单纯性胆囊炎。如果其病情继续恶化，则会慢慢发展为急性化脓性胆囊炎，严重的甚至还会引发坏疽性胆囊炎。在对患者进行治疗的过程中，通常是实行开腹胆囊切除术进行治疗，但是对于老年患者来说，因为其对手术以及麻醉的耐受性相对较差，手术会对其带来严重创伤，因此这种手术方式受到了一定约束。最近几年，超声影像微创技术的发展，超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在对老年急性胆囊炎所进行的治疗中获得了普遍应用，其在临床中能够取得令人满意的治疗成效[1]。本文主要分析超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）对老年急性胆囊炎的诊断、治疗价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年6月本院30例老年急性胆囊炎患者实行本次研究，按照数字分表法将患者均分为两组，各15例。观察组男、女患者所占比例为8:7；平均年龄（71.00±3.59）岁，参照组男、女患者所占比例9:6；平均年龄为（71.28±3.16）岁。分析两组的一般资料，其不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 参照组 该组实行腹腔镜手术治疗。患者取平卧位，行全身麻醉以及气管插管，取脐上切口进入气腹针，建立气腹，再分别在剑突下及右侧锁骨中线平肋缘下戳孔置入操作钳，找出胆囊管和动脉，对其实行分离进行结扎处理，切除胆囊，同时对患者腹腔内情况进行密切观察，如果有必要的话可以放置引流管。

1.2.2 观察组 该组实行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗。常规消毒手术操作部位，使用超声诊断仪进行引导并对其进行穿刺，对探头频率进行合理调整。在超声的辅助下，穿刺患者右侧锁骨中线直到腋窝前线肋骨，确定穿刺点和肝脏组织的距离。对患者实行局部麻醉，做一长度为0.3厘米切口，将引流管套管针放置在胆囊1/3处，插入深度为4～6厘米，取出针芯，对其实行反复抽吸，并使用浓度为0.5的甲硝唑对其进行冲洗，之后使用抗生素对其实行防感染治疗。

1.3 观察指标

对两组患者的疼痛、胆漏以及感染等并发症情况进行分析，同时对其治疗有效率进行详细记录。疗效判定标准：显效：患者经治疗后，其并发症获得明显改善；有效：患者经治疗后，其并发症获得显著好转；无效：经临床治疗，患者的症状未产生显著改变。

1.4 统计学分析

使用SPSS21.0软件统计分析研究数据，t检验计量资料，以（）表示；χ2检验计数资料，（%）表示；如果P＜0.05，则代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的并发症发生率

参照组的并发症发生率显著高于观察组（P＜0.05）。详见表1。

表1 分析两组的并发症情况[n（%）]

2.2 比较两组的治疗有效率

和观察组相比，参照组治疗有效率相对较低（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗有效率比较[n（%）]

3 讨论

最近几年，人们生活方式以及饮食结构的变化，再加上老龄化进程的加快，急性胆囊炎患者越来越多。通常情况下，患者主要以有上腹疼痛为主要表现，并且其疼痛感会逐渐向右侧肩背部发散；患者还会伴随产生发热、恶性呕吐等症状。在对其实行腹部检查表示，患者的右上腹饱满，胆囊区肌肉处于紧张状态，并且还伴随非常显著的反跳痛和压痛，会在一定程度上对患者的身体健康带来不利影响，所以，临床中选择科学有效的方式对患者进行治疗是非常重要的。临床通常是将急性胆囊炎分为急性非结石性胆囊炎以及急性结石性胆囊炎[2]。急性结石性胆囊炎的产生主要和胆囊管梗阻以及细菌感染有关，一般是按照患者的临床病情特征，和实验室以及影像学检查相互结合进行诊断，诊断难度较小；虽然临床通常是实行胆囊切除术对这类疾病进行治疗的，但是手术时机的选择需要按照患者的病情状况进行确定。急性非结石性胆囊炎的发病机制尚不明确，其产生较为复杂；临床表现和急性结石性胆囊炎患者大体相同，但是其同时受到原发性疾病、疼痛以及镇静剂的影响，很容易产生漏诊现象，错失最佳治疗时间，所以患者很容易产生坏死以及胆囊穿孔的现象。

急性胆囊炎主要是由于胆囊管梗阻所造成的胆汁淤积、细菌繁殖以及黏膜充血所引发的。如果不对胆囊管梗阻进行及时治疗，其病变则会逐渐应发血管扩张、囊壁增厚等现象，会导致胆囊坏死或穿孔[3]。所以，对急性胆囊炎进行治疗的重点在于对胆囊内胆汁淤积以及胆囊管梗阻进行有效处理。对于老年急性胆囊炎患者来说，因为其会伴随各种实质器官功能障碍以及基础性疾病，因此很容易产生休克以及凝血功能异常等症状，在对其所实行的外科手术治疗中，其有着较高的危险性。而超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术的应用，其能够获得临床医师的普遍认可，利用对胆道压力所进行的改善，能够提高其远期疗效[4]。超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在临床中是对急性胆囊炎进行治疗的重要方式，并且其有着创伤小以及操作便捷等优势，适合在对紧急手术患者所进行的治疗中应用，可以有效规避穿刺探头超声所存在的缺陷和不足，同时能够使其直视针刺的效果获得充分展现，具有一定的安全性。肝脏胆囊引流的应用，其能够对胆漏以及引流管脱出等现象的产生进行有效预防，可以使胆管的压力获得有效缓解，进而使患者的临床体征以及症状得到有效改善。和传统常规手术相比，这种手术方式有着定位准确、视野清晰、创伤小等优势，能够有效减少并发症的产生；引流减压能够使患者的临床症状获得及时缓解，避免毒素进入到血液中；在实行操作的过程中，可以对抗生素进行应用并且对胆囊腔进行冲洗，可以获得非常显著的治疗效果，并且有着较强的针对性[5]。本次研究结果显示，和参照组相比，观察组的并发症发生率相对较低，并且观察组的治疗有效率高于参照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。这表明在对老年急性胆囊炎患者所进行的治疗中实行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗，可以进一步提高治疗有效率，有利于改善患者的并发症。

综上所述，对于老年急性胆囊炎患者，超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术能够使其临床并发症获得有效改善，治疗效果显著。