RT 4D-HyCoSy用于子宫输卵管通畅性评估的临床价值

樊 智

（晋城市人民医院超声医学科 山西 晋城 048026）

输卵管是精卵相结合的地方，也是受精卵经过的通道以及早期孵化的部位，若输卵管发生异常，则会直接影响到受孕情况。输卵管粘连、阻塞是输卵性因素常见的不孕原因，其与盆腔等炎症有着一定的关系。相关研究[1]指出，输卵管因素占有女性不孕症的30%至35%。因此给予及时、准确地评估输卵管情况有着重要的意义。临床上通常给予腹腔镜下通染液进行诊断，该项操作属于侵入性诊疗手段，不利于诊断后患者身体的恢复。故而需要一种有的干预措施，既能提高诊断效率，又能减少对患者身体的损害。有研究[2]指出，实时四维输卵管超声造影（RT 4D-HyCoSy）检查术能够准确的评价输卵管的走形、形态等，进而判定输卵的通畅情况。新型的RT 4D-HyCoSy检查术是将经阴道超声、超声以及计算机三维等三项技术，故而在检查中能够立体、直观地将输卵管的全貌进行显示，且能够通过造影的走形、两侧输卵管流速的一致性、输卵管扭曲程度等，对输卵管的通畅性进行较为准确的判定。

笔者就RT 4D-HyCoSy与腹腔镜下通染诊断的效果研究如下，旨在寻找诊断价值高，且对机体刺激小的诊疗方式。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取在我院接受诊疗的37例不孕症患者（74条输卵管），收治的时间为2018年2月至2019年12月。所有的患者分为RT 4D-HyCoSy和腹腔镜下通染检查术。患者年龄21～41岁，平均（32.20±2.10）岁；不孕年限1～6年，平均（3.26±0.25）年。本研究上报伦理委员会，获得批准。

纳入标准：患者知晓此次研究，签署知情同意书；患者精神状态正常，能配合相关检查。

排除标准：拒绝参与研究者；已怀孕患者；合并高血压、肝肾功能异常等重大疾病者。

1.2 方法

（1）腹腔镜通染试验，即行腹腔镜输卵管术，在术中推注美兰染液，以观察其在输卵管伞部的溢出状态。

（2）RT 4D-HyCoSy技术，需要患者在月经干净之后的3至7天内实施检查，在检查前半小时肌肉注射0.5mg阿托品，减少输卵管痉挛以及其他术中可能出现的不适现象，在常规消毒之后，在宫腔留置双腔导管，并将2ml生理盐水注入其中，封闭宫颈内口之后，将超声诊断仪4D采集功能启动，并将容积框调整为最大的数值，用以扫描双侧卵巢、子宫、双侧输卵管等部分，并将探头调至子宫横断面，根据双侧输卵管的位置，将需要观察的区域放置在容积框中，并连接双腔导管的接口，向该部位注射20ml造影剂混悬液，评估输卵的充盈情况，并观察造影剂从伞端流出的情况。

1.3 观察指标

（1）腹腔镜通染判定[3]，通畅为美蓝推注后发现输卵管没有阻力，且液体由伞部流出；通而不畅为美蓝推注后有一定阻力，有少量液体呈现水滴状向外流出（经反复加压推注）；不畅为术者在推注美蓝时阻力明显，且宫腔内的美蓝全部返流（加压反复尝试后没有从伞端流出）。

（2）RT 4D-HyCoSy输卵管通畅性判定[4]，通过观察造影剂在输卵管内的光滑、流畅性等，且双侧输卵管的流速一致，造影剂均能从伞端流出，为通畅；若输卵管直径局部有缩小或者是呈现结节状，且流速较慢，输卵管远端有明显扭曲现象，为通而不畅；若输卵管不显示/部分显示显影，且流速非常慢，另外输卵管远端有明显的扭曲，为不畅。疏通率为通畅率与通而不畅率之和。

（3）统计并分析量两种检查方法的安全性，使用视觉模拟法对两组患者的情况进行评估，共计10分，其中0分为无痛，10分为剧烈疼痛。

1.4 统计学分析

用SPSS22.0分析数据，两组的计数、计量资料（n，%）、（）、行χ2、t检验。P＜0.05表示有差异。

2 结果

2.1 对比两种检查方法下的输卵管通畅情况

干预后，两种检查方法下的输卵管疏通率相比无差异（P＞0.05），见表1。

表1 对比两种检查方法下的输卵管通畅情况（n%）

2.2 对比两种检查方法后的疼痛评分

经分析，两种检查方法的疼痛评分具有差异性（P＜0.05），见表2。

表2 对比两种检查方法后的疼痛评分（）

表2 对比两种检查方法后的疼痛评分（）

组别 例数 疼痛评分腹腔镜组 37 5.44±1.02 RT 4D-HyCoSy组 37 3.02±0.78 t-11.464 P-0.001

3 讨论

依据《不育夫妇标准检查与诊断手册》中的判定标准，育龄夫妇在正常同居情况下，性生活1年未孕者，称之为不孕症（又可分为原发性不孕、继发性不孕）。据不完全统计，在近些年来我国女性的不孕症发生率有明显上升的趋势，该现象发生的原因与环境恶化、饮食问题、生活习惯、工作压力大等有着密切的关系[5]。故而该类疾病引起了诸多学者以及医生的注意，基于微创理念的普及，临床上也在不断地研究既能提高诊断效率，又能减少对患者身体刺激的诊断方式。

传统的腹腔镜下通染技术是一种有创性操作，且检查的费用较高，因此临床上使用的频率较低，临床上普遍使用生理盐水、双氧水等方法实施诊断，但是对黏膜组织的伤害性较大，而且现象也较差，因此实用性差，也没有得到广泛的推广。

新型的RT 4D-HyCoSy检查术是将经阴道超声、超声以及计算机三维等三项技术，故而在检查中能够立体、直观地将输卵管的全貌进行显示，且能够通过造影的走形、两侧输卵管流速的一致性、输卵管扭曲程度等，对输卵管的通畅性进行较为准确的判定[6]。与传统检测技术相比，RT 4D-HyCoSy技术优势突出：传统子宫输卵管碘油造影术检查后，患者至少需要避孕两个月，而RT 4D-HyCoSy检查后当月即可试孕；在评估子宫内膜异位症患者输卵管通畅性中，此技术和代谢腹腔镜进行检查；检查时间短，操作简单且安全无创，检查精准度较高，且不会对患者心理、生理造成不良影响。笔者通过对所有的患者实施腹腔镜下通染以及RT 4D-HyCoSy技术进行研究，结果显示：两种检查方法下的输卵管疏通率相比无差异（P＞0.05），腹腔镜下通染技术是当前临床上公认的检查输卵管通畅性的金标准，且能够在诊断的同时实施再修复手术，但是该项技术费用高，创伤性大，故而其运用受到了一定的制约。本研究中使用的RT 4D-HyCoSy技术与腹腔镜下通染技术具有一致性，而且创伤小，安全性高，患者诊断后的疼痛程度轻，患者的接受程度高。

综上所述：RT 4D-HyCoSy应用于检测输卵管通畅性中具有较高的诊断价值，可以对输卵的走形等进行实时监测，继而判定输卵管的通畅性，可以为临床治疗该疾病提供科学依据。