CT引导下椎旁注射不同药物治疗早期带状疱疹后神经痛临床疗效比较

杨婷婷，杜佳繁

（绵阳市中心医院疼痛科 四川 绵阳 621000）

1 引言

PHN（带状疱疹后神经痛）是带状疱疹常见并发症，也是临床上常见的神经性病理性疼痛疾病，目前带状疱疹后神经痛的主要症状包括自发性的刺痛、跳动或（和）持续性疼痛等，且发病后部分患者会出现痛觉超敏、蚁行感以及麻木等皮肤异样感受，严重影响患者生活质量[1]。临床治疗带状疱疹后神经痛的方法很多，包括微创介入治疗、口服药物治疗等，其中微创介入治疗的先进性已经得到医学界的认可，包括神经调节、射频治疗以及神经阻滞等，该疗法能够显著减少口服药物的使用量，且疗效显著[2]。目前CT引导下椎旁注射药物是微创介入治疗的常见手段，具有满意的疗效。现为进一步研究CT引导下椎旁注射药物的临床效果，本文选择我院于2018年12月—2019年12月间收治的72例早期带状疱疹后神经痛患者为研究对象，详细资料如下。

2 资料与方法

2.1 一般资料

我院于2018年12月—2019年12月间收治的72例早期带状疱疹后神经痛患者，根据患者的入院顺序平均分为实验组与对照组。实验组患者36例，男22例，女14例，年龄58～78岁，平均年龄（69.05±5.19）岁。对照组患者36例，男20例，女16例，年龄54～79岁，平均年龄（67.98±5.26）岁。两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05），可比较。

2.2 方法

对照组患者接受CT引导下椎旁注射阿霉素（生产厂家：意法玛西亚，批准文号：H20130186，10mg）＋复方倍他米松注射液（生产企业：重庆华邦制药有限公司，国药准字H20093412，5mg）治疗。实验组患者接受CT引导下椎旁注射甲钴胺注射液（生产单位：天津金耀药业有限公司，国药准字H20058038，1ml/0.5g）＋神经妥乐平注射液（生产单位：日本脏器制药株式会社小野绿园工厂，批准文号：S20040070，3ml）＋复方倍他米松注射液治疗。

在治疗期间使用微创介入治疗穿刺包，选择64排螺旋CT扫描仪（美国，General Electric），使用飞利浦多参数监护仪，型号为（Intellivue MP50,PHILIPS）。患者进入CT室后，使疱疹测位置在上，在患者体位状态理想后，连接心电图等设备，检测各项指标变化；根据最痛区的位置划分情况，以最痛点为目标脊神经，并开口5cm；确定麻醉效果理想后，以22G、10cm穿刺针呈30°角，在固定皮肤后进针。在CT引导下，确定针位置；确定触及骨质后，固定皮标并退针；针尖位置沿着椎板外侧缘位置划过横突根的下方位置后，在CT机下检查针尖位置，在确定回抽、注气正常情况下，每个节段分别给予1ml的利多卡因；之后观察15min，在确定无肌力减退、憋气等不良情况后，即可用药治疗。其中对照组患者的用药量为：0.33%青霉素/1ml/节段+复方倍他米松注射液2ml，稀释至3ml后，每节段注射1ml。实验组患者接受甲钴胺注射液＋神经妥乐平注射液＋复方倍他米松注射液治疗，神经妥乐平6ml，复方倍他米松注射液2ml（2支）+甲钴胺2ml（2支）+0.9%生理盐水2ml，每节段用药量为4ml。

2.3 疗效判定标准

分别在治疗后1天、治疗后3天以及治疗后7天使用VAS（视觉模拟评分法）测量患者的躯体疼痛情况，取值范围0～10分，得分越高证明患者躯体疼痛情况越严重。对两组患者的治疗效果进行评价，评价标准为：（1）显著缓解：治疗患者疼痛情况基本显示，不需要使用镇痛药物，睡眠基本不受影响；（2）部分缓解：患者的躯体疼痛情况改善，需要少量服用镇痛药物，对睡眠稍有影响；（3）无效：患者的症状无明显改善，疼痛影响睡眠。最后统计两组患者的并发症。

2.4 统计学方法

3 结果

3.1 患者躯体疼痛情况

两组早期带状疱疹后神经痛患者治疗后的躯体疼痛情况，两组患者治疗后1天的VAS评分差异不显著（P＞0.05），但实验组患者治疗3天后、治疗7天后的评分显著优于对照组，数据差异显著（P＜0.05），详细资料见表1。

表1 患者VAS评分（）

表1 患者VAS评分（）

组别 治疗1天 治疗3天 治疗7天实验组 6.95±0.73 4.76±1.08 3.29±0.48对照组 6.88±0.81 5.63±0.97 5.07±0.51 t 0.057 4.682 7.392 P 0.153 0.035 0.009

3.2 患者治疗效果

实验组患者的治疗总有效率显著高于对照组，数据差异显著（P＜0.05），资料见表2。

表2 治疗总有效率（n）

3.3 不良反应发生率

两组患者的用药不良反应情况显示，实验组患者的用药不良反应发生率为19.44%（7/36），对照组为25%（9/36），χ2值=0.288，P=0.109。

4 讨论

带状疱疹的病因明确，即水痘-带状疱疹病毒感染后潜伏于脊神经根结节，当人体免疫力下降的情况下，病毒激活、繁殖，并引发带状疱疹。临床上微创介入技术的发展，完善了神经病理学疼痛的治疗方法，根据现有临床治疗经验可知，阿霉素椎旁介入治疗是常见疗法，该药物作为蒽类抗生素类广谱抗肿瘤药物，在临床治疗中，针对感觉神经元表现出理想的选择性，所以在临床治疗期间，采用该药物可以缓解患者临床症状[3]。神经妥乐平也是临床的常见药物，可以进一步调整患者的免疫系统以及神经功能，用药后可加快受损的神经修复，在临床上成为治疗带状疱疹神经痛的常见方法，大量临床实践证明，该药物可改善患者的躯体疼痛以及痛觉超敏情况，是一种科学的用药方案。复方倍他米松注射液常用于对糖皮质激素敏感的急性和慢性疾病中，可以改善躯体炎症情况，能降低水痘-带状疱疹病毒对患者的伤害，有助于提高临床效果。甲钴胺注射液是临床上治疗周围神经病的常见药物，动物学研究结果显示，该药物在鼠脑细胞与脊髓神经细胞合成中发挥重要作用，可促进核算代谢，并且能够恢复神经键的传达延迟和神经传达物质的减少，改善患者临床症状。

根据以往的临床治疗经验可知，CT技术的应用进一步提高了胸椎旁注射技术的安全性，依靠超声的实时、动态的优点，实现对穿刺靶点周围组织的可视化，避免对周围组织造成伤害，为提高治疗效果奠定基础。从本文的研究结果可发现，实验组患者在CT引导下椎旁注射甲钴胺注射液＋神经妥乐平注射液＋复方倍他米松注射液治疗后，患者的治疗总有效率显著高于对照组，数据差异显著（P＜0.05），证明该方法具有满意疗效。

综上所述，CT引导下椎旁注射甲钴胺注射液＋神经妥乐平注射液＋复方倍他米松注射液治疗方法的疗效显著，值得推广。