结合MRI检查分析鼓室注射糖皮质激素对感音神经性耳聋患者耳闷缓解的疗效

朱 颖

（贵州医科大学附属医院耳鼻咽喉科 贵州 贵阳 550004）

感音神经性耳聋（SNHL）是耳鼻咽喉科临床多发性疾病，由于病变位置复杂多样，可出现在内耳、内听道、桥小脑角等多个部位。SNHL患者常伴有耳闷，引起听力下降、耳鸣等多发症状，治疗前期采取影像学检查是不可缺少的措施。早期CT检查可观察SNHL病变情况，但MRI对膜迷路出血、炎症、小听神经瘤以及脑干小腔隙灶等检查优势更加明显，为临床治疗提供了更可靠的依据[1]。本次从我院科室抽取2018年10月—2019年10月期间在我科住院的以耳闷为主诉或以耳闷为伴发症状的患者100例进行分组研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从我院科室抽取2018年10月—2019年10月期间收录的100例（100耳）感音神经性耳聋伴发耳闷患者资料，符合中华耳鼻咽喉科分会1996年上海制定的诊断标准。年龄范围19～56岁，平均年龄38±2.7岁。其中，男36例，平均年龄41±3.5岁，女14例，平均年龄36±2.8岁。并存时间1～6个月，平均病2.5个月。耳闷症状表现为耳堵、耳鸣、听力下降等。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

随机分为对照组与观察组，每组50例（50耳），观察组行鼓室内注射糖皮质激素，对照组行常规治疗。100例患者均采取MRI检查，对病变部位及程度进一步诊断观察，为临床治疗提供影像学资料。

观察组采用鼓室内注射地塞米松注射治疗方法，常规治疗时间1～5周，平均3.2周，包括：血管扩张剂、神经营养药物，配合高压氧。对患者外耳道皮肤清洁、消毒，用1%利多卡因棉球放置鼓膜表面，持续2～3min。取仰卧位，头偏向对策，借助耳显微镜检查鼓膜，选取位置行鼓膜穿刺，注入5g/L地塞米松0.5ml。保持患耳朝上，平卧30min，不吞咽，让药液尽可能长时间在鼓室内。注射次数1周/次，2.5mg（0.5ml）/次，4次/疗程，持续1～4个疗程。

1.2.2 测试方法

于1个月后回访调查，耳闷程度评分由患者根据自己的主观感觉采用视觉模拟评分法（VAS）自行评分。具体标准：完全没有耳闷（0分）、轻度（2～3分）、中度（4～5分）、中重度（6～7分）、重度（8～9分）、极重度（≥10分）；VAS评分降低2分以上提示治疗有效。

1.3 方法

采用SPSS24.0软件，分析、处理研究资料，其中计量资料（）表示；计数资料（χ2检验），以P＜0.05为差异性显著。

2 结果

耳闷患者主要表现为耳闷、耳胀、耳堵等，患者多数存在2种以上症状，外耳、中耳、内耳病变等是诱发耳闷的主要因素，其病发与多个因素是密切相关的。经过1个月治疗周期，观察组无耳闷10例、轻度33例、中度5例、中重度1例、重度1例；对照组无耳闷4例、轻度26例、中度9例、中重度4例、重度4例、极重度3例；观察组耳闷症状缓解效果更优越。经过VAS评分，观察组视觉模拟评分低于对照组（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者治疗后VAS评分均值比较（）

表1 两组患者治疗后VAS评分均值比较（）

组别 轻度 中度 中重度 重度 极重度观察组 1.1±0.32 3.0±0.36 6.0±0.12 8.1±0.30 9.9±1.05对照组 1.8±0.23 3.6±0.88 6.7±0.30 8.7±0.4411.3±1.53 χ2值 1.884 3.365 5.532 3.843 4.202 P值 0.012 0.000 0.001 0.000 0.000

3 讨论

感音神经性聋是指耳蜗螺旋器病变，神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入。感音神经性聋患者常伴有耳闷，耳闷是感音神经性聋患者常见的病症表现，以耳内堵塞感为主，耳闷时常伴听力下降、耳鸣等，甚是难受[2]。SNHL患者伴有耳闷是临床常见症状，早期CT检查可初步掌握耳部病变情况，但无法详细确定病灶及部位，例如，CT检查前庭导水管扩大只是间接反映了膜性导水管和内淋巴囊骨内部分的异常，无法深入了解病理变化特征。给后期治疗操作带来诸多不便。

随着影像学技术不断发展，MRI检查成为感音神经性耳聋诊断的首选方式，MRI能够直接揭示了导水管和整个内淋巴囊的扩大，更深刻体现了前庭导水管扩大的解剖病理基础。由于整个内淋巴囊的扩大在MRI上比骨性前庭导水管扩大在CT上的异常表现更为明显。本次研究发现，MRI简化了前庭导水管扩大诊断的难度，相比CT扫描诊断效率更高。同时，MRI 任意方向的成像还可以显示导水管和前庭之间的解剖关系，借助MRI检查结果可进一步掌握患者的发病原因，对膜迷路病变较敏感性更高，临床将逐渐取代CT扫描成为最新的影像学检查方式。

从1991年起Itoh初次报道鼓室内注射治疗梅尼埃病起，鼓室内注射糖皮质激素逐渐在各种耳科疾病的治疗中应用。鼓室内糖皮质激素的给药方案因研究而异，包括10～24mg/ml的地塞米松或30～40mg/ml的甲基强的松龙，给药频率范围从连续输注到通过鼓膜通风管每天几次到连续几天或每周一次。鼓室内给药途径较全身给药具有无法比拟的优点：①目的性强，药物靶定位性好；②可避开血迷路屏障，直接进入内耳；③淋巴液中药物浓度最高；④无全身不良反应。糖皮质激素与GRα结合后发挥激素效应，而GRβ目前被认为是糖皮质激素效应的内源性抑制因子。鼓室内注射糖皮质激素治疗内耳疾病是一种有效的给药途径和方法，未发现明显的副作用与并发症，尤其适于糖尿病患者等有全身疾病的患者，值得应用和推广[3]。

本次研究结果，观察组视觉模拟评分低于对照组（P＜0.05），说明鼓室内注射糖皮质激素治疗效果的优越性，注射地塞米松对耳闷症状改善效果明显，在改善患者听力水平方面具有广泛的意义。鼓室内注射地塞米松在耳鼻咽喉科临床上属于糖皮质激素的局部应用方法，与全身使用糖皮质激素作用原理相似，主要是减轻内耳的炎症和促进消肿，如口服强的松或者静滴地塞米松，临床通常用于梅尼埃病和突发性耳聋的治疗[4]。全身使用糖皮质激素最终是通过血内耳屏障到达淋巴液的；局部注射糖皮质激素可以通过圆窗膜吸收，直接进入淋巴液，使药物浓度更高，作用时间更快，常用的药物可选择地塞米松注射液治疗[5]。

总之，结合MRI检查有助于确诊病变情况，诊断价值更优于CT扫描，为临床治疗提供科学的指导依据。结合MRI检查结果，观察组VAS量表评分显著低于对照组（P＜0.05），说明采用鼓室内注射糖皮质激素治疗耳闷患者更具临床意义。