胎盘早剥超声表现特征及诊断效能分析

杨精敏

（渭源县中医医院超声科 甘肃 定西 748200）

胎盘早剥面积不断加大极易引发大出血的情况，造成产妇死亡，故及时正确的诊断对临床处理胎盘早剥及预后至关重要[1-2]。超声检查是临床检查孕妇健康的常用方法，是通过超声仪器产生人类听不到的高频声波作为一个媒介，这些声波穿过人体的时候，碰到不同的器官会产生不同程度的反射或者叫做回声。超声仪器把这些回声收集起来进行分析。就可以根据每个器官回来的回声时间的不同，来定位某一个器官在空间上的位置，而这个定位是非常的准确的。同时可以根据回声的强弱来判断这个器官的特征是什么，是正常的、还是异常的。超声检查可以帮助医生了解胎盘的位置和胎盘早剥的类型，并可以确定胎儿的大小和存活[3]。但超声检查也存在一定的误诊、漏诊情况，导致医生无法准确判断胎盘早剥患者的病情，延误救治。因此，明确胎盘早剥的声像特征对于提高超声检出率具有重要意义。基于此，本次研究就胎盘早剥超声表现特征及诊断效能进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年10月—2019年12月我院收治的18例胎盘早剥产妇临床资料，均经手术病理结果确诊，其中初产妇10例，经产妇8例；年龄21～45岁，平均年龄（30.85±4.19）岁。产妇均于术前行彩色多普勒超声检查。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①无心理疾病、意识障碍；②病例资料完整的产妇；③无其他妊娠期并发症。

1.2.2 排除标准 ①合并恶性肿瘤者；②合并重要脏器器质性损伤者；③伴有精神疾病患者。

1.3 方法

孕妇取平卧位，采用E9型彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司生产）进行产前检查。胎儿及附件超声检查：检查胎儿体位，测量双顶直径、股骨长度，观察羊水量及羊水超声检查，胎盘母体表面及子宫壁有异常回声，胎儿是否向胎盘供血异常。胎盘位置分为前壁、后壁和左/右壁。所有超声图像报告均由2名本科资深医师进行检查诊断，意见不一致时，由2名医师共同商讨得出最终结果。

1.4 评价指标

（1）评估超声诊断胎盘早剥的检出率；（2）记录胎盘早剥声像图表现；（3）记录不同时期胎盘早剥不同超声表现。

2 结果

2.1 诊断结果

18例胎盘早剥产妇中，超声检出胎盘早剥8例，正确检出率40.70%。其中8例胎盘增厚、6例胎盘实质回声异常、5例胎盘后方回声异常、3例胎盘边缘回声异常、2例胎盘胎儿面回声异常、1例宫壁与胎膜间回声异常以及1例羊水池内回声异常

2.2 胎盘早剥超声表现特征

正常胎盘在超声薄壁组织回声中等，光斑细小均匀。由蜕膜、子宫肌层和胎盘后的子宫血管形成的“胎盘后复合体”是一个混合回声。具体超声表现见表1。

表1 胎盘早剥超声表现特征分析

2.3 不同时期胎盘早剥不同超声表现

2.3.1 早期 胎盘与子宫壁间见无回声区，边缘粗糙、形态不规则，内可见散在斑点状回声，有时为条带状回声。

2.3.2 后期 出血停止后，几天后胎盘后血肿逐渐液化，内部无回声，与子宫壁边界清晰。血肿形成后，呈不均匀高回声肿块，该处胎盘明显增厚，胎盘的胎儿面可向羊膜腔内膨出。

2.3.3 胎盘边缘血窦破裂 如果胎盘边缘与子宫壁分离隆起，胎盘边缘膜与子宫壁分离，膜下出血呈不均匀低回声，不形成胎盘后血肿。

3 讨论

胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，是危及母婴生命的产科急症，主要病理变化为底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。严重的胎盘早剥可以导致严重的凝血功能障碍。故临床及时、正确的诊断对临床正确处理胎盘早剥、改善预后至关重要。

本研究结果显示，超声检出胎盘早剥正确检出率40.70%，且不同类型的胎盘早剥具有不同的超声表现，且不同时期的患者也有不同特征，表明超声诊断胎盘早剥具备一定价值，但有局限性，临床需要研究其超声特征，结合产妇的临床表现，及时诊断恰当处理，可提高临床诊断率。胎盘早剥因胎盘着床部位、剥离部位、剥离面大小、出血时间等不同，导致胎盘早剥有不同超声表现[4-5]。胎盘早剥漏诊原因：①超声束扫描角度与胎盘早剥漏诊有关；②胎盘静脉丛被误认为无回声区的胎盘后条，胎盘后静脉丛具有规则的网状回声和血流；③胎盘边缘血肿：当血肿回声类似胎盘时，容易误诊为前置胎盘，无彩色血流信号，有助于诊断；④当局部基底蜕膜出血较小或隐匿时，胎盘无法检测到子宫壁之间的液体回声；⑤不典型的胎盘早剥早期临床症状不典型，缺乏常见诱发因素和致病胎盘早剥，超声影像不典型，不结合患者的临床表现，超声检查容易漏诊[6]。

为减少超声漏诊：胎盘附着于子宫后壁、子宫底部、子宫后壁时应多方位仔细扫描。在扫描过程中，放慢速度，不要过度按压探针，特别是当探针移动到孕妇明显的肌肉紧张和压痛时。胎儿脐动脉明显异常的原因为胎盘后壁血流信号的消失导致，可能是胎盘早剥的直接征象[7-8]。胎盘早剥的超声检查率与临床表现是否典型密切相关，也与超声工作者的诊断经验、手术方法和诊断仪器的分辨率密切相关。

综上所述，超声诊断胎盘早剥具备一定价值，但准确检出率不理想，存在一定的局限性，临床需要研究胎盘早剥患者的超声特征并结合产妇的临床表现，及时诊断、恰当处理，进而提高临床诊断率。