心电图联合心脏超声诊断高血压性心脏病的临床价值分析

张丽珍

（江苏省泰兴市第二人民医院 江苏 泰兴 225411）

高血压性心脏病是临床上较为常见的一类心血管疾病，主要是由于高血压患者的体动脉长时间处于高压状态，进而增加心脏负荷而致病。高血压性心脏病在早期并不会表现出高辨识度的临床特征，但当病情进一步加重时，患者则会表现出左心室肥厚、心功能减退等[1]，进而对身体健康产生威胁。高血压性心脏病以中老年人群为主要发病人群，发病后容易加重心脏负担，进而对老年人群本就不佳的免疫调节能力产生负面影响，加重病情恶化风险。因此在临床上做好高血压性心脏病的早期诊断有确切意义，对于改善患者预后有积极作用。

常规心电图检查对高血压性心脏病的分辨率并不高，也存在一定的诊断局限性，往往在检出时患者的病情已进入较严重时期[2]，且临床误诊漏诊率高，进而导致治疗时机延误。近年来心脏超声得以在基层推广使用，因其成像范围更为全面且成像结果直观，为高血压性心脏病的诊断提供了确切参考依凭，极大提升了确诊的准确率。基于此，本文通过对60例病患的临床资料予以回顾性分析，探讨心电图与心脏超声联合诊断高血压性心脏病的应用价值，以便为病患的临床诊断提供更确切参考。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2019年12月我院收治的60例高血压性心脏病患者，作为本次研究内容。纳入标准：①均符合WHO中关于高血压心脏病的诊断标准[3]；②均接受心电图、心脏超声检查，且临床资料保存完整；③均对研究内容充分知情且自愿签署知情同意书。同时排除合并其他脑血管疾病、糖尿病患者。男性32例，女性28例，年龄集中在43～76岁，平均年龄（60.32±4.38）岁，高血压病程2～10年，平均病程（6.19±2.15）年。本次研究经医院伦理委员会批准同意后开展。

1.2 方法

心电图检查：仪器选择24导联心电图仪（型号为EDAN-SE-1201型），指导患者取平卧体位，在静息状态下检查心电图，记录波段变化，包括R波、T波、ST-T段波段变化等。

心脏彩超检查：仪器选用彩色多普勒超声仪（日本东芝公司生产，型号为aplio-XG），调整探头频率为2.5～4.5MHz。以由上至下的顺序，重点扫描胸骨左侧区域，并记录心室间膈壁厚度、左心房内径等数据。

1.3 观察指标

心脏彩超诊断标准[4]：以左室后壁厚度超过11mm，诊断为左室肥厚，左室内径男性超过55mm、女性超过50mm为左室扩大，以左房内径超过38mm视作左房增大。升主动脉内径扩大为主动脉扩张。

心电图诊断标准[5]：左室QRS高电压（主要以男性SV1+RV5＞4mV、女性SV1+RV5＞3.5mV）；QRS波群电轴左偏，对诊断左室肥大仅有参考价值，约65%的左心室肥大者电轴轻度左偏；左室外膜面导联ST段下移＞0.05mV，T波低平、双向或倒置；有以上即可诊断为左室肥大。

满足上述条件即视为诊断阳性，阳性率计算方法为：阳性检出数量/总例数。统计两种方法的诊断结果，并对比不同诊断方法的检出阳性率。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行处理，计量资料以平均数±标准差表示；计数资料以率表示；计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

分析表1及表2可知，心脏超声对左室肥大、左房增大的检出率高于心电图，P均＜0.05。且与心电图联合心脏超声对左室肥大的检出率相比，心电图单独诊断和心脏超声单独诊断的准确率均相对更低，组间差异具显著统计学意义，P＜0.05。

表1 心电图、心脏超声诊断结果对比（%，n=60）

表2 心电图、心脏超声及联合诊断结果对比[n（%）]

3 讨论

社会生活节奏的加快和人们生活方式的转变，使得高血压等与饮食习惯相关的疾病发病率明显提升。高血压性心脏病是高血压的常见并发症之一，以左室增大、心脏负荷增加以及血压持续上升为主要临床特征[6]。若未能得到及时有效治疗，则可能由于血压上升导致心肌纤维肥大，进而引发心肌重构，且长时间的血压状态还会增大心律失常的发病风险，严重危及患者生命安全。有研究表明，与一般的心脏病患者相比，高血压性心脏病患者的动脉粥样硬化发生速率更高，其病情危重程度明显高出单纯心脏病患者[7]。因此，对高血压性心脏病患者及早予以准确诊断，并开展降压治疗，是帮助减缓病程进展、改善预后的关键。但高血压性心脏病患者的早期症状以头晕、心悸、乏力等为主要症状，导致病患、家属及医务人员无法及时作出有效诊断。

随着医学影像学技术的进步和推广，越来越多的医学影像学技术被广泛应用于疾病的诊断过程中，目前临床上用于高血压性心脏病的辅助检查技术以心电图及心脏超声为主。心电图及心脏超声均属于无创检测，患者的认可和接受程度高。从工作原理上看，其中心电图主要是通过ST-T波段检测进行诊断，能够清晰直白地展示心电图变化，帮助医师对心脏功能作出评估。但多项临床经验显示，当ST-T波段发生明显变化时，我们认为疾病已经进入晚期[8]，无法为疾病的早期诊疗提供行之有效的指导意义。而心脏超声则是一种成熟的成像技术，能够直接对左心房内径、主动脉内径等重要指标予以测量，从而为疾病类型的辨别和病情阶段的描述提供重要参考。本次研究结果显示，通过不同的检查方式，结果显示：由心电图联合心脏超声联合诊断阳性率为93.33%（56/60）,明显高于心电图单一检出阳性率（61.67%）和单用心脏超声检出阳性率（80.00%），组间差异均存在显著统计学意义，P＜0.05。与苏佩相等人[9]的结论基本一致。

在本次研究结果中，可以发现心脏超声对左室肥大、左房增大的检出率明显高于心电图，且不同诊断方法的检出率对比有确切差异。这一结果可能与两种方法的检出原理差异性存在一定相关性。心电图的工作原理为：通过对心肌正常收缩前的心电活动予以分析，并记录每一周期心电变化所对应的心脏活动，并将心脏活动情况以更直观的图形展示给医师，以供其对病情予以评估判断。但对高血压性心脏病而言，由于早期的心室壁增厚并不多，加上左心室肥大往往更接近胸壁，导致心电图检查结果中的QRS波电压上升不明显[10]，进而影响其在左心室肥大方面的检出准确率，也无法有效辨别诊断左室肥厚及左室扩大。而心脏彩超则是通过对探头方向的调整，对心脏内的不同组织所在平面发射超声波，不同回声强度对应不同波形及阴影进而成像，影像学医师可根据成像结果，实时评估心脏的动态结构及运动情况，能够更直观立体地展现心室壁增厚等变化，为医师诊疗方案的确定提供可靠的参考资料。从工作原理可以看出，心脏彩超对于心室肥厚、心室或心房扩大等结构性变化，有更高的敏感性和直观呈现效果。

查阅既往研究可以发现，心脏彩超和心电图均存在不同程度的漏诊误诊风险，心电图可同时显示出心肌缺血和心率异常，心脏超声则对心脏结构、瓣膜增厚、血流状态等有清晰展示，二者各有优势。此外，还需注意的是，心脏超声也存在一定局限性，当外部环境受到影响时，超声反射机理会发生多次反馈而产生假反应[11]，进而影响临床医师的判断结果。而将心脏彩超与心电图配合诊断，则可在一定程度上规避这一缺陷，进一步提升诊断准确率。因此在实际诊断中，当高血压患者主诉存在胸痛、胸闷等症状，可考虑先予以心电图检测，记录ST-T波段变化，在了解患者供血情况的基础上，再行心脏超声检查，从而为检测结果的客观性提供依据。此外，二者联合检测的应用范围并不仅仅局限与对疾病的诊断，对患者的相关治疗进程监测也有较高价值[12]。例如在对高血压性心脏病患者予以药物治疗时，考虑到部分患者的药物具有一定的心脏毒性，此时通过心脏彩超联合心电图检测，对于评估其是否能在一段时间内继续服用药物有重要作用。

综上所述，心电图联合心脏超声用于高血压性心脏病的诊断价值高，与单一心电图诊断或单一心脏超声诊断的检出率更高，联合诊断可更为直观稳定明确地展示疾病特征，为临床治疗提供更可靠的参考依据。