320排能谱CT一站式全脑灌注联合头颈部CTA在急性缺血性脑卒中早期诊断中的应用探讨

聂云钢，周丽波，陈 刚，沈怡艳

（云南省弥勒市弥勒第一医院 云南 红河 652399）

急性缺血性脑卒中属临床常见病症，是由于颈部动脉或颅内动脉阻塞或狭窄引起的神经功能缺损病变，是所有卒中类型中发病率最高的病症，严重威胁着患者的生命安全。在治疗方式中，溶栓治疗是主要的治疗手段，通过疏通患者血管阻塞情况改善血液灌注。而治疗前能迅速确定梗死区和缺血半暗带的存在是进行溶栓治疗的主要前提，CT血管成像（CTA）和CT灌注成像技术（CTP）的应用为急性缺血性脑卒中的早期诊断提供了基础[1]。现通过选取80例急性缺血性脑卒中患者进行研究，为探究320排能谱CT一站式全脑灌注联合头颈部CTA在急性缺血性脑卒中早期诊断中的应用价值，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年7月至2020年1月收录的80例急性缺血性脑卒中患者进行研究，所有患者均采用320排能谱CT一站式全脑灌注联合头颈部CTA进行检测，所有患者中含男性患者41例，女性患者39例，年龄55～71岁，平均年龄（63.37±4.26）岁。患者一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①所有患者均符合急性缺血性脑卒中相关诊断标准。②无其他恶性肿瘤、以及治疗禁忌症；③发病时间＜12h；④患者于知情条件下自愿参与，并签署知情同意书。

排除标准：①结合其他恶性肿瘤者；②心力衰竭、心律不齐以及肝功能不全者；③接受过溶栓治疗者。

1.2 方法

320排能谱CT一站式全脑灌注成像：320排能谱CT扫描速度快，16cm宽体探测器可以一次性覆盖整个头颅。首先采用动态容积CT进行平扫，扫码范围为主动脉弓至颅顶。优化扫描流程，目的为一次注射造影剂，同时取得CTA、CTV、CTP数据，肘部静脉注射50ml碘海醇注射液（以碘计浓度为350mgl/ml），注射速率一般不低于5ml/s，扫描参数为80kV、300mA、速度0.75s/360°、层间距0.5mm、矩阵512×512，时间为65s，扫描所得数据上传至工作站进行后处理分析[2]。

1.3 方法

观察320排能谱CT一站式全脑灌注联合头颈部CTA的检测准确性。

观察320排能谱CT一站式全脑灌注成像的梗死区、缺血半暗带和对照区的脑血流量、脑血容量、平均通过时间以及达峰时间参数对比[3]。

观察头颈部CTA成像的颈部动脉和颅内动脉的分布情况和狭窄或闭塞程度。

1.4 统计学方法

灵敏度及特异度计算：灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%；特异度=真阴性人数/（假阳性人数+真阴性人数）×100%。

应用统计学软件SPSS18.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（）与计数资料（%），分别应用t、χ2检验，以P＜0.05为差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 320排能谱CT一站式全脑灌注联合头颈部CTA的检测结果

所有患者在经过320排能谱CT一站式全脑灌注联合头颈部CTA检查后，其灵敏度为84.21%，特异度为80.00%，详情见表1。

表1 320排能谱CT一站式全脑灌注联合头颈部CTA的检测结果分析

2.2 320排能谱CT一站式全脑灌注成像的梗死区、半暗带和对照区的参数对比

患者梗死区脑血流量、脑血容量、脑血流灌注平均通过时间以及达峰时间参数与半暗带和对照组相比，差异显著（P＜0.01），详情见表2。

表2 320排能谱CT一站式全脑灌注成像的梗死区、半暗带和对照区的参数对比（）

表2 320排能谱CT一站式全脑灌注成像的梗死区、半暗带和对照区的参数对比（）

注：梗死区和半暗带对比P＜0.01；梗死区与对照组对比P＜0.01，差异显著。

达峰时间（s）梗死区 13.46±2.76 0.91±0.25 8.00±1.59 26.21±6.38半暗带 24.08±5.12 2.31±0.54 6.72±1.36 21.15±4.46对照区 27.13±5.68 2.17±0.44 5.73±1.37 16.34±3.72组别 脑血流量（ml/100min）脑血容量（ml/100g）平均通过时间（s）

2.3 头颈部CTA成像的颈内动脉和颅内动脉的分布情况和狭窄程度

检测结果显示颈内动脉狭窄有34例、颅内动脉狭窄42例，颈内动脉中度狭窄以上有24例，颅内动脉中度以上狭窄有28例。详情见表3。

表3 头颈部CTA成像的颈内动脉和颅内动脉的分布情况和狭窄程度分布

3 讨论

急性缺血性脑卒中患者中，约有2/3的患者是由于颈动脉阻塞或狭窄引起，余下部分则是由颅内动脉粥样硬化所产生[4]，由于该病症不同海拔位置以及地区存在一定的区别，准确诊断患者动脉狭窄的位置以及类型和程度对治疗措施的制定具有重要的影响，CT成像技术的运用对急性缺血性脑卒中患者提供了早期诊断的重要价值。

脑梗塞的检测中，磁共振检测灌注和弥散成像是检测该病症患者梗死区和半暗带的主要方式，能够对患者的狭窄情况和缺血情况进行具体显示，但由于操作难度较高，检查时间过长，且费用较大，在超急性期脑梗塞的诊断方面受到了严重挑战。如今，卒中中心在全国各地的广泛建立，又对急性脑梗塞的诊断提出了更高的要求[5]。

本文通过选取80例急性缺血性脑卒中患者进行研究得出结果：320排能谱CT检查病症诊出为76例（95.00%），其灵敏度为84.21%，特异度为80.00%；患者梗死区脑血流量、脑血容量、脑血流灌注平均通过时间以及达峰时间参数与半暗带和对照组相比，差异显著（P＜0.01）；检测结果显示颈内动脉狭窄有28例、颅内动脉狭窄34例，颈内动脉中度狭窄以上有20例，颅内动脉中度以上狭窄有24例。所有数据上传至后处理系统，分析检测效果。动态CTA可明确狭窄或闭塞的准确位置，评价狭窄程度及闭塞范围，并评价前、后循环侧枝血管情况。灌注参数有脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）、造影剂平均通过时间（MTT）以及达峰时间（TTP），以平均通过时间（MTT）以及达峰时间（TTP）作为时间参数。通过测量感兴趣区及对照区CBV、CBF、MTT、TTP值，梗塞区与非梗塞区存在明显差异，可识别梗死区、非梗死区、半暗区；也可通过伪彩图，直观显示梗死区、非梗死区及缺血半暗带，并可计算灌注指数。

综上所述，320排能谱CT一站式全脑灌注联合头颈部CTA对急性缺血性脑卒中进行诊断，检查速度快，效率高，具有较高的灵敏度和特异性，可准确分辨梗死区和缺血半暗带，同时可评价梗死程度、梗死区侧支循环情况，值得广泛推广。