超声内镜联合CT检查在上消化道早期癌及癌前病变诊断中的应用

蒋昳竹

（绵阳市中心医院消化内科 四川 绵阳 621000）

上消化道癌是对食道癌、胃癌、食管癌的统称，是临床较为常见肿瘤疾病，发病率、病死率较高。上消化道早期癌及癌前病变局限于粘膜层与粘膜下层，尚未通过肌层向肝脏、肾脏、肺脏、淋巴结等组织器官转移，能够通过药物治疗、手术治疗等方法缓解、控制病情，提高患者生存率[1]。有研究指出，上消化道癌如果能够早期诊断并治疗，5年存活率可超过90%，上消化道癌中晚期治疗，5年存活率将不足30%[2]。可见，提高上消化道早癌及癌前病变检出率、诊断准确率至关重要。随着上消化道癌早诊早治项目的不断推进，上消化道早癌及癌前病变诊断水平大幅提升，超声内镜、CT扫描均取得良好诊断效果[3]。本研究试图通过超声内镜与CT检查的联合运用，进一步提高诊断准确率、灵敏度，现将结果报道如下。

1 对象及方法

1.1 对象

收集医院2019年1月—2020年4月收治上消化道早期埃及癌前病变患者临床资料，根据纳入标准（临床资料齐全；行超声内镜诊断、CT检查；行手术治疗）与排除标准（伴有心脏、肝脏等重要器官功能障碍；对诊疗的依从性较差；存在手术禁忌证）抽取100例进行回顾性分析。其中男性患者64例，女性患者36例，年龄34～78（52.64±3.67）岁，早期癌16例，病变84例（包括食管46例，胃38例）。

1.2 方法

超声内镜诊断：检查前要求患者禁食禁水5h，有效排空胃；肌肉注射10mg盐酸消旋山莨菪碱注射液（生产企业：杭州民生药业有限公司；批准文号：国药准字H33021707），以缓解患者胃肠道蠕动，咽喉部局部麻碎，降低检查痛苦；要求患者取左侧卧位，利用超声内镜系统（富士胶片投资有限公司生产，型号SU-9000）进行检查；探头扫描获取病灶位置、形态、范围等信息，掌握消化道浸润情况。

CT诊断：检查前要求患者禁食禁水6～8h，有效排空胃；肌肉注射20mg盐酸消旋山莨菪碱注射液，口服产气剂，做好CT扫描准备工作；CT扫描时，轻轻拍打患者背部促进气体排出；强化扫描时，造影剂选用碘佛醇注射液（生产企业：美国Liebel-Flarsheim；批准文号：H20150392；用法用量：10～1.5mL/kg,2.5～3.0mL/s），电流控制设置为200～250mA，电压设置为12kV，螺距设置为1.63，矩阵设置为512×512。

1.3 观察指标

超声内镜诊断情况、CT诊断情况、病理诊断情况、超神内镜联合CT检查的诊断情况进行观察与统计，涉及指标包括诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 诊断标准

超声内镜诊断标准：（1）累及粘膜层：粘膜层增厚、官腔不规则，粘膜下层完好；（2）累及粘膜下层：粘膜下层不规则，固有肌层存在不同程度的狭窄变化。

CT诊断标准：（1）及粘膜层：单层结构消化道管壁或增厚或未增厚但异常强化；（2）累及粘膜下层：管壁增厚，周围组织受侵，病灶不规则强化等。

1.5 统计学处理

用SPSS21.0软件处理研究数据，根据数据类型选用（均数±标准差）或例数（n）、百分率（%）表示，准确率、灵敏度等指标组间比较行χ2检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声内镜诊断情况

100例患者病理诊断结果显示粘膜层79例（79.00%），累及粘膜下层21例（21.00%）。超声内镜诊断结果显示粘膜层74例，累及粘膜下层26例，准确率为83.00%（83/100）,灵敏度86.08%（68/79）,特异度71.43%（15/21）,阳性预测值91.89%（68/74）,阴性预测值57.69%（15/26），见表1。

表1 超声内镜与病理诊断比较

2.2 CT诊断情况

CT诊断结果显示粘膜层69例，累及粘膜下层31例，准确率为76.00%（76/100）,灵敏度78.48%（62/79）,特异度66.67%（14/21）,阳性预测值89.86%（62/69）,阴性预测值45.16%（14/31）,见表2。

表2 CT检查与病理诊断比较

2.3 超声内镜联合CT检查的诊断情况

超声内镜联合CT检查显示粘膜层80例，累及粘膜下层20例，准确率为97.00%（97/100）,灵敏度98.73%（78/79）,特异度90.48%（19/21）,阳性预测值97.50%（78/80）,阴性预测值95.00%（19/20）。超声内镜联合CT检查的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于超声内镜诊断与CT诊断，准确率、灵敏度三组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

上消化道癌的发生与发展通常由消化道粘膜层开始，逐渐向粘膜下层、肌层、浆膜层等突破、浸润，当穿过最外层浆膜层时，将出现不同程度转移，对其他组织器官产生严重损害，提高上消化道癌治疗难度，降低疾病治愈率，提高疾病病死率[4]。因此，关于上消化道癌，临床提倡及时发现、尽早确诊、及时治疗、有效控制[5]。随着近年来我国医疗卫生技术水平的不断提升以及社会对上消化道早癌诊断治疗重视程度的不断提高，上消化道早癌及癌前病变诊疗理论与实践研究不断深入，诊疗技术具备了多样性特征。本研究将超声内镜诊断技术与CT诊断技术相结合，应用于上消化道早癌及癌前病变诊断中，发现：联合诊断的准确率达到了97.00%,灵敏度达到了98.73%,特异度达到了90.48%,阳性预测值达到了97.50%,阴性预测值达到了95.00%，均高于超声内镜的83.00%、86.08%、71.43%、91.89%、57.69%与CT检查的76.00%、78.48%、66.67%、89.86%、45.16%。可见，超声内镜联合CT检查在上消化道早期癌及癌前病变诊断中具有较为理想的应用效果，相对于单独一项检查而言，诊断准确率、灵敏度更高。究其原因：超声内镜与CT检查虽然能够检出上消化道早癌及癌前病变，但或多或少会受各种因素影响，降低诊断准确率，无法有效判断浸润情况。而联合应用，能够产生优势互补作用，在一定程度上规避诊断结果影响因素，让诊断更准确。