分析在急诊胸腹部创伤中多排螺旋CT的应用意义

刘 丹

（荆州市中医医院放射科 湖北 荆州 434000）

急诊胸腹部创伤常会合并多种脏器损伤，且具有病情进展快速、病情复杂与严重等特点，如果不能对其进行针对性的临床干预，那么就会严重地威胁到患者的生命安全。而排螺旋CT是临床急诊胸腹部创伤的重要检查方式，它可以快速、全面、精准地对患者胸腹部创伤进行扫描，并通过图像后处理功能多角度、全方位了解损伤范围、程度，为医生的临床诊断提供依据[1]。本研究将通过对60例胸腹部创伤患者的多排螺旋CT征象进行回顾性分析，进一步证明多排螺旋CT在急诊对胸腹部创伤中的应用意义，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

通过选取本院2019年2月—2020年2月收治的60例胸腹部创伤患者作为研究对象，女性患者22例，男性患者38例，年龄22～70岁，平均年龄为48.65岁。其中车祸伤27例，打击伤18例，坠落伤15例。

1.2 检查方法

患者在检查前5min口服清水300ml～400ml，在扫描前口服清水200～400ml，在检查过程中患者需做仰卧位。然后使用Philips Briliance16 排螺旋CT扫描机，对患者进行扫描，扫描范围为胸廓上口至盆腔入口。扫描条件为：120kV，250mAs，视野（FOV）300mm；扫描模式为：16.00mm×0.75mm，层厚及层距5mm，矩阵512×512。所有患者的影像学资料均利用三维重建技术进行处理，并由经验丰富相同的2名影像学医师阅片，在2名医生对影像结果存在争议时，由上一级医师进行评估。

1.3 指标观察

通过对60例胸腹部创伤患者行多排螺旋CT扫描，统计与分析胸腹部创伤结果，并计算多排螺旋CT检查胸部创伤结果构成比。

1.4 统计学分析

通过采用SPSS22.0软件对研究数据进行分析处理，计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸部外伤

通过多排螺旋CT扫描检查胸部创伤结果（见表1），出现肋骨骨折30例，锁骨骨折6例，肩胛骨骨折7例，影像学表现为肋软骨内线样低密度影，或者肋软骨钙化区中断。并伴有不同程度肺挫伤19例，胸腔积液8例，气胸7例，肺不张9例，检出皮下气肿10例，纵隔气肿与纵隔血肿各3例。

表1 60例患者多排螺旋CT扫描检查胸部创伤结果[n（%）]

2.2 脾脏损伤

脾脏作为腹部器官中最易受损的器官，其影像学表现为新月形等密度或略高密度阴影，脾缘不光滑；脾脏体积增大，部分缺失且能看到脾内有高密度出血情况。本组患者脾脏发生损伤例数为13，占据本组胸腹部创伤的21.67%。

2.3 肾脏损伤

本组患者中出现左肾损伤3例、右肾损伤6例，总肾脏损伤为9例，占据本组胸腹部创伤的15.00%。其中肾包膜下血肿7例，其影像学表现为包膜下新月形裂隙状分层样低密度葱皮样征；肾破裂3例，其影像学表现为肾实质内裂隙样低密度影，并伴有肾周血肿；肾内血肿4例，其影像学表现为肾实质内类圆形高密度影，边缘模糊。

2.4 肝脏损伤

肝脏损伤的例数为9，占据本组胸腹部创伤的15.00%。其影像学表现为肝脏内出现片状低密度影，边界不清，肝包膜下血肿表现为沿肝外缘新月形条梭状液性密度影，部分为略高密度影。

2.5 腹腔积血

腹腔积血16例，占据本组胸腹部创伤的26.67%，其中后腹膜血肿8例。其影像学表现为局限性肿块影或腹膜后间隙弥漫性增大，肾后筋膜增厚，肾周间隙模糊。

2.6 胰腺损伤

本组患者中出现胰腺损伤的例数为6，占据本组胸腹部创伤的10.00%。其影像学表现为胰腺肿大，实质内血肿，胰周存在积液，脂肪间隙消失。本组患者中有1例胰腺断裂伤，其影像学表现为胰腺体部显纵形裂隙影。

2.7 膈肌损伤

膈肌损伤均发生于本组患者的左侧，总例数为3，占据本组胸腹部创伤的5.00%。其影像学表现为左侧胸腔内可见胃形及部分肠管影。

2.8 肠系膜撕裂损伤

本组患者出现肠系膜撕裂损伤2例，占据本组胸腹部创伤的3.33%。其影像学表现为腹腔内游离积气，肠管扩张，肠腔积液，局部肠壁增厚，伴程度不同腹腔积液。

3 讨论

胸腹部创伤作为临床急诊中常见的疾病的种类之一，其发生原因主要包括车祸、坠伤、外力打击等，该种病症具有突发性、复杂性、凶险性，需及时地对其进行临床急救，才可以挽救患者的生命。但因为胸腹部结构较为复杂，并且其常会合并多种脏器损伤，也就为抢救工作带来了一定难度[2]。以往常用CT、MRI检查等方式对患者的胸腹部进行影像检查，而随着多排螺旋CT的广泛应用，其已经成为现阶段临床诊断胸腹部创伤的主要手段。多排螺旋CT具有组织密度分辨率高、扫描速度快、操作简单、扫描范围大等优点，可以迅速、准确的为医生提供全面性影像资料，使医生可以及时地对患者展开急救，最大限度地挽救患者的生命。同时多排螺旋CT还可以发现X线阴性的隐匿性肋骨骨折及肋软骨骨折，健儿有效地提高检出率，并规避漏诊现象的发生[3]。

急诊胸腹部创伤分为多种，而本研究主要针对多排螺旋CT对胸部外伤、肝脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤、肠系膜撕裂损伤、腹腔积血、膈肌损伤等胸腹部创伤的影像学表现进行分析，而研究结果显示多排螺旋CT对急诊胸腹部创伤的检查结果较为理想，准确度较高，有利于多种急诊胸腹部创伤的诊断。

对急诊胸腹部创伤患者进行多排螺旋CT扫描，其对肋骨骨折诊断的效果要远高于普通CT检查，其可以明确检查出患者肋骨骨折端在腹腔或胸腔中突出程度，并判断患者躯体移动是否会引起骨折尖端刺伤肺部等器官的可能，进而有效地提高急诊的安全性。对于肝、肾、脾等实质性脏器器官出现胸腹部创伤来说，普通CT检查不能够将其清晰地展现出来，进而会造成误诊的现象，不利于患者的急救。而多排螺旋CT可以进行综合扫描，全方位立体的显示出病变的范围及邻近器官是否受损，并清晰地判断脏器创伤程度及部位，提高诊断的精准度，提升临床急诊的效率[4]。多排螺旋CT还可以看出脏器包膜是否出现破裂，排除肺气肿对患者正常呼吸所造成的威胁。

腹腔积血作为腹腔脏器损伤的重要表现，其在急诊胸腹部创伤中发生概率较高，其腹腔积血会随着患者腹腔损伤程度的加深而变得愈发严重，极易增加患者的死亡率[5]。因此，医生要及时的发展和血的位置，并准确地判断破损器官后进行急救，以保障患者的生命安全。而通过多排螺旋CT可以准确地判断患者的出血量及创伤程度，进而有利于医生在对患者在急救过程中指导护理人员对患者进行准确血量补充。而肠系膜撕裂损伤在临床胸腹部创伤急诊中，属于较为少见的创伤种类，但是其却有较高的危险性，如果不能对其进行及时性、针对性的临床干预，那么就到导致患者出现腹膜炎或者肠系膜大出血等严重后果，直接威胁到患者的生命安全。而多排螺旋CT对于肠系膜撕裂损伤诊断具有较高的敏感性，可以准确判断出患者损伤的具体位置，并将肠系膜处血肿进行清晰成像，进而有效地增加临床胸腹部创伤急诊的有效性[6]。

综上所述，通过对本组患者的影像学资料进行回顾性分析，表明多排螺旋CT在急诊胸腹部创伤诊断中具有较高分辨率、准确性，有利于快速准确地对患者的胸腹部创伤进行诊断，为医生开展临床急救提供相关支持，其临床价值较为显著，在诊断急诊胸腹部创伤中具有重要的诊断价值。