橄榄桥脑小脑萎缩临床与MR诊断价值研究

冉 琳

（蒲城县医院 陕西 渭南 715500）

橄榄桥脑小脑萎缩属于多系统萎缩，是最常见的临床亚型之一，病理表现为不明原因导致的小脑萎缩、桥脑萎缩，其本质上属于神经系统变形疾病，临床表现主要为小脑共济失调，部分患者还伴有植物神经症状、锥体外系症状等[1]。由于许多神经系统疾病都可以使患者出现植物神经症状、锥体外系症状、小脑萎缩症状，故单纯依靠症状表现无法确诊患者是否患有橄榄桥脑小脑萎缩，此时便需要借助影像学方法来进一步提高诊断准确性。而MR不仅组织分辨率高、空间分辨率高，还可以对病灶进行多平面扫描，其可以为医生提供更多关于患者病灶的信息，使医生得出更加准确的诊断结果，故临床将其用于橄榄桥脑小脑萎缩的诊断[2]。本文抽选2017年3月至2020年3月期间于本院就诊的25例橄榄桥脑小脑萎缩患者与通同期进行健康体检的25例健康受检者，全部给予MR检查，试观察橄榄桥脑小脑萎缩的临床表现，分析MR对橄榄桥脑小脑萎缩的诊断价值。

1 方法及资料

1.1 患者资料

抽选2017年3月至2020年3月期间于本院就诊的25例橄榄桥脑小脑萎缩患者，设为研究组；抽选同期进行健康体检的25例健康受检者，设为对照组。对照组：男/女：14例/11例；年龄54岁～78岁，平均（66.39±14.37）岁。研究组：男/女：13例/12例；年龄46岁～70岁，平均（65.98±14.49）岁；病程最短1年，最长3年，平均（2.03±0.73）年。比较平均年龄、性别比例，P＞0.05，统计学对比无明显差异，两组可采取对比。

纳入标准：①研究组患者经MR检查、临床症状观察，被确诊为橄榄桥脑小脑萎缩，均有共济失调、肌张力增高、行走不稳、构音障碍等症状表现[3]；②对照组受检者身体健康，无任何疾病；③两组均无MR检查禁忌证；④研究内容已告知患者及患者家属，知情同意书已签署，且本研究符合医学伦理原则。

排除标准：①两组均无橄榄桥脑小脑萎缩家族病史；②无化学药物接触史；③无酒精中毒史；④未合并有其他神经系统疾病；⑤未合并有其他临床亚型的多系统萎缩。

1.2 方法

以奥泰1.5T磁共振成像仪为两组研究对象进行检查。为患者取平卧体位，头部置于正交线圈内，给予矢状位T1WI、横断位T1WI和T2WI、MR扩散加权、液体衰减翻转恢复序列扫描。将T1WI中可以显示桥脑全长、中脑水管的正中矢状面设为测量平面，将桥脑上缘和桥脑延髓沟前缘连线，作为桥脑上下径；将桥脑中部前缘中点和第三脑室底连线，作为桥脑前后径，对桥脑左右径和桥脑上下径进行测量[4]。

1.3 观察指标

（1）组间对比桥脑前后径、上下径，两项指标均以MR测量；（2）观察研究组患者临床表现与MR表现。

1.4 统计学方法

临床数据全部纳入21.0版SPSS统计学软件，计量、计数类别的数据分别表示为（）、n（%），t和χ2值为其检验方式，统计学计算出P＜0.05，则意味着两组间的统计学对比有明显差异。

2 结果

2.1 桥脑前后径、桥脑上下径

研究组的桥脑前后径、桥脑上下径均比对照组小，统计学对比有明显差异（P＜0.05）。见表1。

表1 桥脑前后径、桥脑上下径的组间对比（）

表1 桥脑前后径、桥脑上下径的组间对比（）

分组 桥脑前后径（mm） 桥脑上下径（mm）研究组（n=25） 15.63±3.26 19.52±1.05对照组（n=25） 28.25±2.84 23.39±2.51 t 14.594 7.112 P 0.000 0.000

2.2 临床表现、MR表现

研究组患者的临床表现主要有植物神经症状（排尿障碍1例，轻度头晕头痛2例）、锥体外系症状（静止性震颤1例，肌张力增高3例）、小脑症状（帕金森症候群2例，手发抖或书写困难4例，下肢无力或步行不稳等肢体共济运动失调5例）等。

MR表现主要为脑干、小脑萎缩，MR特征为“十字征”。所有患者均有不同程度的延髓萎缩和桥脑萎缩，其桥脑腹侧明显变平，而前池则明显增宽；小脑体积明显比健康者小，脑沟呈羽毛状，增宽并加深。12例患者的桥脑横轴位T2WI图像可见明显的“十字征”——桥脑中央有“十”形状的高信号；有6例患者的T2WI图像可见明显的“蜂鸟征”——矢状位图像中萎缩的桥脑和中脑犹如蜂鸟样；有6例患者的T2WI图像可见明显的“纵线征”——桥脑中央沿着前后走向有纵向的高信号线状影。

3 讨论

现阶段，临床尚未明确橄榄桥脑小脑萎缩的发病原因和机制，现有的观点认为遗传因素、生化异常、自由基损伤、病毒感染、免疫因素等可能会引发橄榄桥脑小脑萎缩。上世纪末，有研究者将其定义为多系统萎缩的一种临床亚型，总结了该病的主要病理表现，即桥脑和小脑萎缩、镜下可见中枢神经系统广泛神经元变性、神经胶质细胞增生、神经纤维脱髓鞘、神经细胞变形萎缩等[5]。

本文对若干橄榄桥脑小脑萎缩患者的临床表现进行了观察，从结果可以发现，患有该病的患者多有排尿障碍和轻度头晕头痛等植物神经症状、静止性震颤和肌张力增高等锥体外系症状、帕金森症候群和下肢无力或步行不稳等肢体共济运动失调症状，而这些症状并不具有特异性，因此临床无法根据症状来准确判断患者是否患有橄榄桥脑小脑萎缩脑。对此，本文又采取了MR检查，这种影像学方法可以借助其较高的组织、空间分辨率来发现患者的病变，进而准确判断患者是否患有橄榄桥脑小脑萎缩脑。本文中研究组患者和对照组健康者均接受了MR检查，从结果可以发现，研究组的桥脑上下径和前后径都要小于对照组（P＜0.05），这实际上正体现了橄榄桥脑小脑萎缩脑患者桥脑、小脑萎缩的状况；此外，从结果还可以知道，橄榄桥脑小脑萎缩脑患者具有对照组健康者不具有的“十字征”、“蜂鸟征”等MR图像特点，原因是患者发生橄榄桥脑小脑萎缩脑后，桥脑核发出的纤维发生了变性等病理性改变，神经胶质也明显增生，神经胶质细胞含水量明显增加，故呈“十”字形的高信号；橄榄桥脑小脑萎缩脑导致的前后径缩小使得脚间池变长，形成了“蜂鸟状”的信号[6]。

4 结语

橄榄桥脑小脑萎缩的临床症状易与帕金森病等混淆，辅以MR检查可显著提高诊断准确性。