腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤安全性探讨

陈天全

（扬州大学附属医院妇产科 江苏 扬州 225000）

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是一种女性生殖系统常见的良性肿瘤，以月经紊乱、月经量增多为主要表现，肌瘤通常会随着患者年龄增大而有所增大，除月经周期异常、下腹疼痛不适等症状外，另外还有不孕、流产、压迫症状如尿频等情况，月经量过多时还可造成女性贫血，引起一系列并发症[1]。子宫肌瘤的发病机制较为复杂，其患病率可能随着年龄的增长而增长，尤其多见于40～50岁的女性，可能与在此年龄阶段的女性，其雌激素长时间的积累导致子宫肌瘤发生率升高有关。子宫肌瘤的发病机制可能与遗传易感性、性激素水平和干细胞功能失调有关，其高危因素常为初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗及子宫肌瘤家族史等[2]。目前临床主要采用手术治疗的方案。随着腹腔镜的发展与技术成熟，在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的疗效已经得到了临床的认可，在外科领域得到了多数患者的欢迎。传统开腹手术一直以来应用十分广泛，有研究表示，在手术医生熟练的情况下手术时间与腹腔镜相距不大，应用于较大的肿瘤效果明确。本文主要分析腹腔镜在子宫肌瘤治疗中其治疗效果及安全性，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 资料

选择2016年6月至2019年7月间于我院接受手术治疗的120例子宫肌瘤患者为研究对象。患者均为首次接受生殖系统手术，且手术指征明确。所有患者了解本次研究目的及方式，并签署同意书。将符合研究标准的120例患者分为两组，根据手术方式的差异分为60例传统开腹组和60例腹腔镜组。其中传统开腹组年龄35～59岁，平均年龄（45.71±3.55）岁，病程5～15个月，平均病程（9.23±4.78）个月；腹腔镜组年龄38～59岁，平均年龄（46.05±3.34）岁，病程5～16个月，平均病程（9.12±4.83）个月。两组患者基本数据可比性较大，P值＞0.05。

1.2 方法

传统开腹组的手术方法：患者在腰硬联合麻醉状态下进行手术，根据子宫肌瘤数量、部位选择下腹部的手术切口。开腹后完全显露肌瘤部位视野，将缩宫素注入肌瘤和肌壁交接处。之后剥脱肌瘤和周边连接的结缔组织，将取下的肌瘤组织保存送病理学检查，后对手术创口止血，严密进行逐层缝合。腹腔镜组的手术方式：患者全麻后气管插管，手术期间保持人工气腹二氧化碳压力10～13mmHg，使用电视腹腔镜和手术器械，在腹部分别置三个孔，用于操作和观察，定位子宫肌瘤所在位置和数量，在肌瘤和肌壁之间稀释注入缩宫素，将子宫肌瘤以及周围结缔组织剥离，使用肌瘤钻牵引出，并送检。对手术创口止血、缝合。

1.3 观察指标

观察两组手术中各项数据情况，包括手术时长、术中出血量、住院时长、胃肠恢复时长以及手术并发症发生率。

1.4 统计学

文中计数资料采用χ2检验，以百分率描述，计量资料采用t检验，以均数±标准差描述，均用SPSS20.0软件处理，P＜0.05表示对比数据有很大差别。

2 结果

2.1 两组患者手术中各项数据情况比较，传统开腹手术组的手术时长、术中出血量、住院时长、胃肠恢复时长均较腹腔镜组的时间长，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况，腹腔镜组出现切口渗血1例，盆腔感染1例，其他2例，并发症发生率为6.7%；传统开腹手术出现切口感染4例，切口渗血1例，尿潴留2例，盆腔感染2例，其他3例，并发症发生率为20.0%。可见两组差异较大，P＜0.05。

表1 两组患者手术中各项数据情况比较（）

表1 两组患者手术中各项数据情况比较（）

胃肠恢复时长（d）组名 住院时长（d）手术时长（h）术中出血量（ml）传统开腹组 12.74±3.27 1.56±0.44 100.97±30.87 1.07±1.35腹腔镜组 6.85±2.08 0.98±0.41 71.05±25.41 0.59±0.17 t 15.198 9.644 7.483 3.528 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤，尤其多见于40～50岁的妇女，有研究表示其发病率为20～50%[3]。子宫肌瘤的主要临床表现包括异常出血、女性月经不规律、盆腔或腰骶疼痛等一系列症状。由于子宫肌瘤会引起宫腔形态改变、子宫内膜局部腺体扭曲等异常，进而容易导致流产以及不孕。影响疾病的因素较多，可能是围绝经期的激素水平；遗传因素；刺激体内激素水平导致内分泌失衡的药物等均容易诱发子宫肌瘤[4]；随着时代发展，生活压力随之增高，日常生活习惯改变等导致内分泌平衡失调等因素均有关联。从而使子宫肌瘤患病率呈明显上升趋势，严重威胁女性的生活健康[5]。

手术作为首选方案，以往以开腹手术最为常见，其适应症范围广泛，不会受到肌瘤数目、大小、位置的影响。可在肉眼下或直接触及的视野下进行治疗，技术难度较小，能彻底清除肌瘤病灶。有研究指出，当子宫肌瘤直径较大、数目较多的情况下开腹手术具有一定的优势。同时，开腹手术也具有创伤较大、术后恢复缓慢、术后并发症较多等劣势[6]。近年来，腹腔镜手术在临床各领域多学科应用十分广泛。与传统手术方式相比，实施子宫肌瘤剔除术的手术视野十分清晰，还能最大程度保证患者内环境的稳定，较少对其他腹腔器官造成损伤，并发症相对较少，安全性更高[7]。因此，越来越多患者更倾向于选择腹腔镜进行子宫肌瘤手术。腹腔镜手术的安全性也得到了临床工作者的肯定，此外还有许多研究证实腹腔镜应用于子宫肌瘤剔除术的安全性。随着外科腹腔镜手术的发展和手术器械的改进、更新，相信腹腔镜的手术指征也将会得到放宽，使其应用范围更加广泛。

本文比较结果显示，在手术时间、术后出血量、胃肠道恢复时间等多方面，腹腔镜手术均优于开腹手术。说明在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术可有效避免手术切口过长、腹腔器官暴露、术中大出血的所带来的风险。虽腹腔镜手术难度稍高于开腹手术，且禁忌症要求更为严格，对多发性、体积大、宫颈肌瘤等并不适用。但总体来说安全性更高、优势更明显。张娜、温勤坚等研究结果表示[8-9]，通过对子宫肌瘤患者进行腹腔镜与开腹手术对比，腹腔镜手术患者的住院时间、术后排气时间短于开腹手术患者；术中出血量少于开腹手术者；腹腔镜并发症发生率少于开腹手术患者，与本研究结果一致。

综上可见，腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统手术在切口长度、术中出血量、术后并发症等多方面具有一定优势，且住院时间短、恢复周期短，患者的接受度更显著。