磁共振成像(MRI)联合弥散加权成像(DWI)在宫颈癌诊断中的价值观察

张 乐

（常州市第四人民医院CT室 江苏 常州 213032）

宫颈癌在各类妇科恶性肿瘤中高居第二位，是一种常见的生殖系统恶性肿瘤，严重威胁女性健康以及生命安全。目前，临床上治疗宫颈癌的方法主要包括根治性手术、放疗、化疗等，但仅宫颈癌Ⅰ～ⅡA期的患者能够进行根治性手术治疗，而相当比例的中晚期患者只能采取以同步放化疗为主的综合治疗[1]。因此，早期诊断并明确其分期是宫颈癌治疗的关键。磁共振成像（MRI）、弥散加权成像（DWI）是目前常用的宫颈癌分期诊断技术，本文将在宫颈癌诊断中联合应用MRI+DWI，并分析其诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2020年6月，在我院治疗的26例宫颈癌患者。纳入标准：（1）经宫颈组织活检、手术病理明确诊断为宫颈癌，且得到明确的病理分期；（2）术前未进行过化疗、放疗治疗；（3）已签知情同意书。排除标准：（1）安装心脏起搏器患者；（2）临床资料不完整患者；（3）精神系统疾病患者等。患者年龄均在25～80岁之间，平均（47.76±5.97）岁。鳞癌14例，腺癌10例，腺鳞癌2例。

1.2 方法

所有患者术前均进行MRI、DWI检查，使用仪器：西门子VERIO 3.0.T超导型磁共振成像仪（德国SIEMENS公司），体部表面线圈。检查前，指导患者适当留尿，去除身上金属物件，采取仰卧位接受检查。均接受横断位、冠状位、矢状位T1W1、T2W1扫描，T1W1为TSE序列，TE：11～20ms，TR：500～600ms；T2W1为TSE序列，TE：89～100ms，TR：3500～4000ms；T2/脂肪抑制为SFS序列，TE：78 ～ 90ms，TR：4000～4200ms，T1：150～800ms。其他参数：层厚5mm，层间距1.5mm，FOV32cm×32cm，层数20。DWI弥散成像为DIFF序列，参数：TE：81ms，TR：7000ms，层厚5mm，层距1.5mm，脉冲重复次数3，b值50～800s/mm2。扫描后，将图像上传工作站，图像后处理使用西门子自带软件。获取DWI图，观察平扫图像、DWI图像，观察病灶情况及特点。所有患者均进行手术治疗，取得标本做病理分析，参考宫颈癌FIGO分期（2009年）标准判断其病理分期。

1.3 评价标准

以术后病理分期基准，分析MRI、MRI+DWI诊断分期的准确率，同时，测量表观弥散系数（ADC）及指数化ADC（eADC）。

1.4 统计学方法

采取SPSS22.0进行数据处理，计数资料使用（%）表示，计量资料使用（）表示。采取χ2、t检验。P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI、MRI+DWI诊断分期与病理分期对比

MRI诊断分期的准确率为84.62%，MRI+DWI诊断分期的准确率为100%，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 MRI、MRI＋DWI诊断分期与病理分期对比（n，%）

2.2 MRI分期的ADC及eADC值对比

不同MRI分期患者的ADC、eADC值差异明显，MRI分期越高，ADC值越低，eADC值越高（P＜0.05），见表2。

表2 不同MRI分期的ADC及eADC值对比（）

表2 不同MRI分期的ADC及eADC值对比（）

与ⅠB期对比：aP＜0.05；与ⅡA期对比：bP＜0.05；与ⅡB期对比：cP＜0.05；

MRI分期 ADC（×10-8mm2·s-1） eADCⅠA 1.14±0.11 0.18±0.03ⅡA 0.97±0.10a 0.20±0.02aⅡB 0.85±0.10ab 0.29±0.07abⅢB 0.69±0.04abc 0.37±0.10abc

3 讨论

对于宫颈癌患者，术前准确评估临床分期是制定恰当治疗方案的关键，对提高患者生存率、改善患者生存质量均有积极意义[2]。目前，MRI是宫颈癌术前分期诊断的主要方式，具有多方位、多参数、多序列扫描、软组织分辨能力高等显著优势。从宫颈癌患者的MRI影像上看，主要表现为形状不规则、类圆形、团块或结节状病灶，T1WI等等、低信号，T2WI为稍高信号，与宫颈基质、子宫内膜、宫旁脂肪差别较大。当病灶局限于宫颈间质时，T2WI高信号中可见间质低信号；若正常间质低信号中断甚至消失，且与子宫颈脂肪分界明显，宫体表面光华，则病灶浸润宫颈全层间质的可能性更高；若肿瘤及直肠缝隙明显缩小甚至消失，则可能病灶浸润膀胱或直肠；若T2WI可见阴道壁信号升高，则可能病灶已浸润阴道；若T2WI三层宫体壁结构消失，则可能病灶已浸润宫腔[3]。以往有研究显示，对于宫颈癌ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、ⅣA期患者，MRI诊断一致率分别为97.25%、94.25%、95.00%、95.00%、96.50%、99.50%，提示 MRI在诊断宫颈癌分期方面具有较高的价值。分析其原因，主要是由于MRI可有效检出宫颈癌浸润情况，且宫颈分层显示效果良好，信噪比低，成像快并且显示清晰。但应注意的是，虽然MRI在判断宫颈癌浸润情况方面价值较高，但仍可能出现误判情况，推测可能与病灶小、宫颈水肿、宫颈炎症、病灶侵犯阴道后穹窿等有关[4]。因此，为提高诊断的准确率，建议联合DWI诊断。

DWI是一种常用的功能磁共振检查技术，是现阶段唯一能够显示活体组织水分子运动情况的无创技术，且能够利用施加扩散敏感梯度，观测其信号强度变化，反映水分子扩散状态以及组织微观结构和变化[5]。ADC值、eADC值是DWI判断水分子的弥散能力的主要参数，有研究证实，与正常的宫颈相比，宫颈癌患者的ADC 值偏低，eADC值偏高，测量ADC、eADC值有助于病变组织类型、特征、分期的判断[6]。在本次研究中，MRI诊断分期的准确率为84.62%，MRI＋DWI诊断分期的准确率为100%，差异明显（P＜0.05），不同MRI分期患者的ADC、eADC值差异明显，MRI分期越高，ADC值越低，eADC值越高（P＜0.05），提示在MRI诊断时联合应用DWI能够相互补充，有利于宫颈癌分期的判断。

综上所述，与单独MRI诊断相比，MRI+DWI联合诊断对宫颈癌的术前分期的准确性更高，值得推广。