双源CT双向法静脉造影在下肢静脉血栓中的初步应用

刘晓林

（包头市中心医院 内蒙古 包头 014010）

下肢静脉血栓，为常见的周围血管疾病之一，受下肢静脉血栓影响，进一步诱发的静脉瓣膜功能不全以及并发的肺栓塞，会严重威胁患者的生命安全。因此，临床建议针对下肢静脉血栓患者，采取早期诊断检查，进一步积极治疗，从而改善患者的病情，保证患者的生命安全[1]。本次将我院于2018年7月—2020年1月收治的86例下肢静脉血栓患者作为研究的对象，其目的是分析评价双源CT双向法静脉造影在其中的应用效果，现将研究内容及成果作如下报道：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次纳入研究的86例下肢静脉血栓患者，入选时间在我院2018年7月—2020年1月，均知情签署相关诊疗同意书，且满足有关“下肢静脉血栓”的诊断标准[2]，将合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍及抗拒此次实验者逐一排除在外。其中28例行间接法静脉CT造影技术（CTV）检查，男性17例、女性11例，年龄跨度为23～81岁，平均为（56.8±1.1）岁；28例行左下肢直接法CTV检查，男性18例、女性10例，年龄跨度为24～80岁，平均为（56.7±1.2）岁；30例行双向法CTV检查，男性18例、女性12例，年龄跨度为24～79岁，平均为（56.6±1.3）岁。不同检查方法组的患者在性别、年龄等一般资料上比较无明显差异（P＞0.05），后续检查结果有比较的意义。

1.2 方法

1.2.1 三种成像技术检查方法的应用

本次使用由德国西门子公司生产第三代双源CT机（Force，Siemens Healthineers，Forchheim，Germany），基于第一腰椎至足趾远端位置，设为扫描的范围。然后行不同检查方法，具体包括：

（1）间接法CTV，使用造影剂碘佛醇80ml，未稀释，通过肘静脉快速注射，将注射速率控制在4ml/s，造影剂注射2.5min之后，扫描。

（2）直接法CTV，使用造影剂碘佛醇60ml，稀释，通过患侧足背静脉注入，将注射速率控制在1.5ml/s，造影稀释剂配比为1:5，基于踝关节上方扎止血带，然后注射造影剂1min之后，扫描。

（3）双向法CTV，使用造影剂碘佛醇60ml，未稀释，通过左侧肘静脉快速注入，将注射速率控制在3ml/s，注射起1min之后，通过左侧足背静脉将稀释好的造影剂60ml注入，将注射速率控制在1.5ml/s，造影剂稀释配比为1:5；基于左踝关节上方需将止血带扎上，首次注射造影剂2min之后进行扫描。

此外，各组均统一使用双能量扫描方式，将电压设置为100kV、Sn140kV，将电压配比比例控制在0.5。

1.2.2 图像后处理技术的应用

使用本次所使用的CT机配套的后处理工作站，完成三维重建，使用了三种重建技术，即：其一，多平面重建；其二，容积再现技术；其三，最大密度投影技术；其中，在多平面重建过程中，涉及冠状位、矢状位以及曲面的重建，将层厚设置为2.0mm，间隔设置为2.0mm，窗宽设置为250Hu，窗位设置为50Hu；由临床诊断检查工作经验丰富的医师2名共同阅片，进一步分析对比各组阅片结果。

1.3 评价标准

（1）以数字减影血管造影（DSA）检查结果为“金”标准，进一步比较间接法CTV、直接法CTV、双向法CTV的下肢静脉血栓检出率。

（2）在图像质量分级标准方面，分成三级，即：①I级：下肢深静脉全程显影，瓣膜表现良好，对比剂混合均匀，血管强化程度表现为良好；②Ⅱ级：＞50%长度的下肢静脉表现为显影，瓣膜显示不够理想，管腔充盈但不具均匀性；③Ⅲ级：＞50%长度的下肢静脉没有显示为显影；将下肢深静脉分为四节段，即：髂静脉、股静脉、胭静脉、腓肠静脉；此外，比较三种检查方法的图像质量分级结果[3]。

1.4 统计学分析

本次使用统计学软件SPSS23.0处理数据，相关计数数据采取百分率（%）表示，然后用χ2检验；此外，P＜0.05表示两组数据有明显差异，具备统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法的下肢静脉血栓检出率对比

在下肢静脉血栓检出率方面，间接法CTV、直接法CTV、双向法CTV的下肢静脉血栓检出率分别为92.16%、90.38%、100.00%，双向法CTV的下肢静脉血栓检出率明显高于间接法CTV、直接法CTV，对比有明显差异性（P＜0.05）。见表1。

表1 不同检查方法的下肢静脉血栓检出率对比[n（%）]

2.2 不同检查方法的图像质量分级结果对比

间接法CTV检查的28例患者，图像质量等级结果为：I级20例、Ⅱ级7例、Ⅲ级1例；直接法CTV检查的28例患者，I级19例、Ⅲ级9例、Ⅲ级0例；双向法CTV检查的30例患者，I级27例、Ⅱ级2例、Ⅲ级1例；结合数据可知，双向法CTV检查的图像质量等级效果明显优于间接法CTV、直接法CTV，组间数据有显著差异性（P＜0.05）。

3 讨论

在临床中，针对下肢静脉血栓患者，及时诊断，积极治疗非常关键。从临床研究进展来看，认为在下肢静脉血栓诊断检查过程中，CT方法具有操作简单、时间段，可以一次性完整将深静脉显示出来的优势，且图像密度分辨率高，可能从多维度对血栓所处位置、范围、大小、数量等情况清晰地显示出来，值得借鉴及应用[4]。

而从最新研究进展来看，临床提到的静脉CT造影技术（CTV），为全新的诊断检查技术，分为间接法与直接法，其中间接法的三维效果不够理想，而直接法易出现假阳性的情况，但对于双源CT双向法来说，则综合了间接法与直接法的优势，取长补短，可以避免单一方法检查出现的误差，使下肢静脉血栓检出率提高，并将病变静脉血管清晰地显示出来[5-6]。本次研究双向法CTV的下肢静脉血栓检出率均明显高于间接法CTV、直接法CTV的检出率，且双向法CTV的图像质量等级结果更优。

综上所述：双源CT双向法静脉造影的应用价值颇高，可提高下肢静脉血栓检出率，并清晰地将病变静脉血管显示出来；因此，具备一定的借鉴及应用价值。