尘肺病临床表现以及胸部CT扫描影像学的表现分析

段鑫鑫，王永林

（徐州矿务集团总医院＜徐州医科大学第二附属医院＞尘肺科 江苏 徐州 221006）

尘肺（pneumocoinosis）又称尘肺病、肺尘埃沉着病。是在职业活动中长期吸入粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的一组职业性肺部疾病。主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难，通常病程较长，即使脱离粉尘接触环境，病情仍会进展和加重，需要终生进行康复治疗。尘肺病是一种我国常见的职业病，包括煤工尘肺、矽肺、石墨尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、炭黑尘肺、石棉肺等，共12种，其中以煤工尘肺和矽肺为主，发病约占所有尘肺的85%[1]。尘肺病的主要症状与常规呼吸系统疾病相似，均有咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，部分伴有咯血以及全身症状，严重者可危及生命。临床仅依靠临床检查常难以明确诊断，需要辅助影像学检查[2]。近年来，CT在尘肺中的应用越来越多，多排螺旋CT可对病灶部位行多层薄层扫描，行三维重建，获得高分辨率图像，更好地显示病灶细节和肺部组织密度差，提升临床诊断效果[3]。本研究进一步分析尘肺病临床表现以及胸部CT扫描影像学的表现，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月—2020年6月在我院尘肺三科治疗的50例尘肺病患者的临床资料。全部为男性，年龄34～72岁，平均年龄（51.8±10.4）岁，接触粉尘时间5～20年，平均（11.7±3.4）年；所有患者均因不明原因的咳嗽、咳痰、胸闷等症状就诊，其中，32例伴呼吸困难，11例伴咯血，均为接触粉尘作业人员，初步怀疑为职业性尘肺病，经病理检查证实；Ⅰ期尘肺22例，占44%；Ⅱ期尘肺21例，占42%；Ⅲ期尘肺7例，占14%；本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，自愿加入研究。

1.2 方法

（1）X线检查。采用用西门子光机，电压120～140kV，电流4～10mAs，曝光时间不超过0.1s，前位摄影，拍摄胸部正位片；（2）多排螺旋CT检查。采用飞利浦 64层螺旋CT机，仰卧位，双手上举抱头，扫描范围在从肺尖到膈下，嘱患者屏住呼吸开始扫描，1次屏气期间完成扫描，获得无呼吸运动伪影图像，传送至工作站，对CT图像进行三维重建[4]；（3）阅片。由2名经验丰富的影像学科医师进行独立阅片，独自出具诊断结果，若2名医生的诊断结果不一致，则邀请一名副高级职称以上医生共同商讨诊断，出具一致诊断意见。

1.3 观察指标

分析临床特点，统计尘肺Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期诊断率；分析CT影像学特征。

1.4 统计学方法

应用 SPSS23.0统计学软件，计数资料用率（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 尘肺病临床表现分析

主要症状为咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难，部分伴咯血。发病初期以咳嗽，特别是干咳为主，病程较长者出现胸闷、气喘、呼吸困难；大多数不伴咯血，有11例出现咯血；体格检查均未见阳性体征；血常规、生化、ESR、CRP、自身免疫抗体全套均无异常；Ⅰ期尘肺22例，占44%；Ⅱ期尘肺21例，占42%；Ⅲ期尘肺7例，占14%。

2.2 两组尘肺病分期诊断率比较

观察组检出尘肺Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的比例明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1两组尘肺病分期诊断率比较（n，%）

2.3 CT影像学表现分析

所有患者均存在双肺叶存在直径在2～5mm的散在小点状、索条网状小阴影，以3mm最多，以中上肺叶为主，中下肺叶较少；其中2～3mm的结节阴影边缘较为模糊、密度低，＞3mm的结节阴影边缘锋利且密度高，部分伴有钙化现象。Ⅲ期尘肺可见直径＞10mm不规则阴影，呈长条形，多伴有砂粒状钙化影。6例伴有肺门淋巴结钙化阴影，可见于单侧或对称分布，钙化呈蛋壳样。

3 讨论

尘肺病又称矽肺病，是指特定人群吸入灰粒及粉尘，聚集于肺组织内，引起肺部慢性炎症的一种疾病。该病属于职业病，常见于特殊职业，如采矿、筑路、还有特殊粉尘接触的职业。临床除了特殊职业引起尘肺病外，还有一些不良生活习惯会引起该病合并其他疾病，如长期吸烟的患者，会合并慢性气道疾病，如慢阻肺、结核病等。所以矽肺病一般会出现一组或一系列并发症。尘肺病早期多无明显症状，多表现为偶发的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，当病情进展后可出现明显的咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸困难症状，病情呈慢性进行性发展，到了晚期直接危及生命。病理检查可见肺间质弥漫性粉尘沉积、巨噬细胞性肺泡炎、尘细胞肉芽肿和尘性纤维化[5]。

以往临床多通过症状观察、询问病史及职业史等进行初步诊断，再利用胸部X线片明确诊断。虽然胸部X线片能够显示出尘肺病的肺部阴影，是临床分期的主要依据，但也存在一定局限性，对于病灶的细微特征无法清晰显示，特别是一些直径较小的微小病灶，容易遗漏或忽略，导致对尘肺病的整体诊断率不高[6]。

近年来，CT技术发展迅速，螺旋CT机在临床的应用得到普及。64排螺旋CT主要是通过对病灶进行多层、薄层扫描及最大密度投影，能够获得清晰的原始图像数据，传送至工作站后用螺旋CT机自带的后期处理软件进行原始图像处理，行三维重建，实现三维立体显示病灶的效果。重建后的CT图像组织分辨率更高，能更好的显示细小结节以及肺部组织密度差，具有同向性和高对比度的特点，消除伪影干扰，有利于直观观察肺内阴影特征，特别是能够清晰观察到双肺多发微结节影，显示有无结节钙化，有利于提高尘肺病的诊断准确性[7]。因此，多排螺旋CT诊断尘肺病的准确性明显提高，为临床尘肺病诊断提供了重要参考。相比于X线，CT对肺内小阴影及微阴影显示更为清晰，有效弥补DR诊断尘肺病准确性不高的局限性。

本研究结果显示，观察组检出尘肺Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的比例明显高于对照组（P＜0.05）。CT影像学特征以2～5mm的散在小点状、索条网状小阴影为主，中上肺叶最为多见，不同直径的结节阴影边缘及密度有所差异。提示尘肺病以弥漫性小结节为主要病理变化，多排螺旋CT检查能更好的显示间质性病变的细节，能够更准确分析病变性质及病变程度，为临床明确诊断提供了可靠依据。

综上所述，尘肺病临床表现以咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等为主，通过多排螺旋CT检查可清晰显示结节阴影，明确病变部位情况，并可鉴别诊断尘肺病分期，有助于提高临床诊断效果，指导临床治疗，值得在临床推广使用。