不同影像学改变的肺炎支原体肺炎炎症指标、免疫状况的分析

王 超 ，赵志愿

（1镇江市高等专科学校 江苏 镇江 212028）

（2镇江市第四人民医院 江苏 镇江 212001）

小儿具有独特的呼吸系统解剖生理特点，而且呼吸道免疫功能较差，所以小儿极易患呼吸道感染类疾病。儿科病房中最常见的疾病就是呼吸道感染类疾病，肺炎属于小儿下呼吸道感染疾病，是由不同的病原体或其它因素造成的肺部炎症。肺炎支原体为常见的感染病原体。肺炎支原体肺炎是因肺部实质或肺间质感染肺炎支原体而导致的疾病[1]。临床实践表明，肺炎支原体肺炎发病机制与机体免疫机制具有明显相关性，肺炎支原体感染，可进一步诱发机体免疫活动，进而加重患儿病情，甚至并发嗜血细胞综合症等恶性疾病。由于肺炎支原体肺炎影像学表现具有多样性，加之肺部体征表现不明显，因此为疾病早期诊断造成一定的困难。因此，本项目主要分析不同影像学表现的肺炎支原体肺炎的炎症指标及免疫状态，以期找到一种可靠的诊断方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本项目选取镇江市第四人民医院2018年2月—2019年3月收治的肺炎支原体肺炎患儿64例，其中男42例，女22例，年龄9个月～12岁，病程8～36天，均符合肺炎支原体肺炎的临床诊断标准。临床表现：刺激性干咳且伴有发热58例（体温37.4～40℃），占90.62%，单纯咳嗽4例，占6.25%，咳痰12例，占18.75%，胸痛8例，占12.50%，肺呼吸音粗42例，占65.63%，干啰音33例，占51.56%，湿啰音17例，占26.56%。伴皮疹6例，占9.38%，肝大3例，占4.69%；胸腔积液3例（均为单侧），占4.69%，恶心、呕吐9例，占14.06%，心电图或心肌酶检测异常4例，占6.25%，头痛、嗜睡各1例，占3.12%。64例患者按病情轻重分为两组,轻症组38例，纳入条件：发热日期＜10天，肺部体征轻，无肺外并发症；重症组26例，纳入条件：发热日期≥10天，肺部体征较重，均有两个及以上系统肺外并发症。两组患儿在项目开展前均未接受过免疫抑制剂或增强剂治疗。

1.2 方法

测量入院第一天和第七天的血清IgG、IgA、IgM并计算差值，检测入院第一天的血常规并拍摄第一张脑部正位片[2]。胸片按如下标准进行评分：支气管、血管周围浸润为1分，沿肺纹理分布有小斑片状阴影为2分，呈节段性或大叶性实变为主的阴影为3分，合并有肺门淋巴结肿大或有胸腔积液为4分，比较两组患者以上各项指标的差异。

1.3 统计学方法

表2 两组患儿前后血清免疫球蛋白比较（，g/L）

表2 两组患儿前后血清免疫球蛋白比较（，g/L）

组别 例数 IgA IgG IgM第一天 第七天 第一天 第七天 第一天 第七天轻症组 38 1.51±0.18 2.13±0.16 6.11±0.89 9.72±0.82 1.86±0.58 2.59±0.38重症组 26 1.40±0.18 1.62±0.05 5.96±1.32 9.65±1.27 1.72±0.46 2.05±0.52 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 结果

2.1 血常规检测结果

两组患儿入院时白细胞总数、中性粒细胞绝对值的比较结果见表1。

表1 两组患儿白细胞总数、中性粒细胞绝对值比较情况（，×109/L）

表1 两组患儿白细胞总数、中性粒细胞绝对值比较情况（，×109/L）

组别 例数 白细胞总数 中性粒细胞绝对值轻症组 38 9.7±2.8 6.43±3.4重症组 26 10.2±3.5 7.02±3.26 P值 - ＞0.05 ＞0.05

由表1可知，两组患儿入院时白细胞总数及中性粒细胞绝对值差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 血清免疫球蛋白检测

两组患儿入院第一天和第七天血清免疫球蛋白比较，见表2。

由表2可知，轻症组患儿入院后一周血清IgG、IgA、IgM升高值明显高于重症组（P＜0.05）。

2.3 胸片评分

入院第一天，两组患儿的胸片评分比较，见表3。

表3 两组患儿入院第一天胸片评分比较（，分）

表3 两组患儿入院第一天胸片评分比较（，分）

组别 例数 平均评分轻症组 38 1.9±0.38重症组 26 3.2±0.80 P值 - ＜0.05

由表3可知，入院第一天，重病组患儿胸片评分平均（3.2±0.80）分，明显高于轻症组（1.9±0.38）分。

3 讨论

小儿呼吸系统解剖生理特征独特，而且呼吸系统免疫功能较差，所以小儿极易患呼吸道感染类疾病[3]。儿科病房中最常见的疾病就是呼吸道感染类疾病，肺炎属于小儿下呼吸道感染疾病，是由不同的病原体或其他因素造成的肺部炎症。肺炎支原体为常见的感染病原体。肺炎支原体肺炎是因肺炎支原体感染肺部实质或肺间质而导致的疾病。由于肺炎支原体肺炎具有容易反复等特点，因此并发症相对较高，严重影响小儿身体健康和生活质量[4]。近年来肺炎支原体肺炎儿童发病率呈逐年上升趋势，再加上部分患儿伴有不同程度的并发症，因此给临床诊断造成一定的困扰。在临床工作中，针对此类情况，应对不同影像学表现的肺炎支原体肺炎，结合其他检测手段，综合分析来提高肺炎支原体肺炎的诊断的准确性和治疗效果。

小儿肺炎支原体感染有多种临床表现，尤其肺外表现为首发症状时，仅凭胸片评分，极易造成误诊误治[5]。肺炎支原体感染会使患儿免疫功能受到抑制或发生紊乱，患儿自身免疫功能水平也有可能影响其后期治疗效果。本项目的结果表明，轻症组入院第七天血清免疫球蛋白增长幅度明显高于重症组，说明患儿自身免疫水平可能肺炎支原体肺炎病情的发展和治疗效果又一定影响。机体抗感染过程除体液免疫外，还有其它免疫分子和免疫细胞参与其中。血常规结果显示，重症组患儿入院时白细胞总数和中性粒细胞绝对值稍高于轻症组患儿，但两组患儿之间数据差异不具有统计学意义，P＞0.05，一定程度反应入院时检测白细胞总数和中性粒细胞绝对值不能用于判断患儿的病情严重程度。

此外，患儿的免疫功能也决定了其肺部感染的严重程度，在免疫功能较强的轻症组，患儿胸部影像主要表现为支气管、血管周围浸润或沿肺纹理分布的小斑片状影，而重症组患儿胸部影像则主要表现为大叶性实变为主的阴影，易合并肺门淋巴结肿大或胸腔积液。肺炎支原体有一种特殊的末端结构，能够穿过患儿呼吸道黏膜纤毛层后黏附于患儿呼吸道上皮细胞表面，随后会进入细胞间隙，致使细胞受损，使支气管和细支气管的黏膜层遭到破坏，诱发上皮细胞肿胀、坏死、脱落，微绒毛运动停滞等危险，同时出现淋巴细胞、浆细胞浸润现象，肺泡壁也因为炎症细胞浸润而增厚。在肺炎支原体侵袭肺组织的过程中，肺炎支原体可刺激机体产生抗体，在呼吸道黏膜的抗体中以分泌型IgA为主。呼吸道黏膜IgA可直接清除侵入呼吸道的微生物，从而减轻肺炎支原体对肺组织的损害。

结论：在患儿入院时检测胸部影像学改变，在患儿入院后第七天监测患儿血清免疫球蛋白水平，对于肺炎支原体肺炎患儿的病情发展程度及临床治疗具有一定的意义。