99mT c-MDP SPECT/CT全身骨显像及局部断层融合显像对肺癌骨转移诊断的价值分析

王 蓓，李卓文，宁 博（通讯作者），亢勇飞

（石河子大学医学院第一附属医院 新疆 石河子 832000）

肺癌为我国居民发病率最高的一类癌症[1]，由于肺部是人体血运的重要器官之一，大部分病例接受治疗缓解病情进展同时，骨转移事件出现率也相应升高[2]。肺癌骨转移即机体肺部癌细胞通过血液流动而转移至全身各处骨上，该病变可引起相应部位骨痛、骨折、脊髓受压等多种症状，缩短患者生存时间[3]。在肺癌的基本治疗外，还需要对患者骨转移情况进行监测、诊断并采取合理的治疗，尽量降低患者骨转移各类并发症及不良事件的出现，因此，对于肺癌骨转移的检查和诊断十分重要。研究显示，肺癌骨转移筛查与监测应用的方式主要涵盖放射性核素骨扫描（ECT）、单光子/正电子发射计算机断层显像[（SPET/CT）/PET-CT]、血清标志物等，但既往文献对该类患者应用99mTc-MDP SPECT/CT全身骨及局部断层融合显像的研究较少[4]。基于此，本研究则对肺癌患者予以分析，探讨99mTc-MDP SPECT/CT全身骨显像和局部断层融合显像在骨转移中的诊断和应用价值，期望为临床评估提供参考。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2019年1月—2020年5月收入的肺癌患者85例，回顾分析其病例、影像资料。纳入标准：①均确诊为肺癌患者；②均接受99mTc-MDP SPECT/CT全身骨显像；③影像资料清晰，可用于诊断；④均同意研究其资料；⑤意识清醒，配合检查；⑥病例资料齐全。排除标准：①合并其它肿瘤；②骨显像图像无异常；③全身广泛骨转移；④精神、心理疾病；⑤沟通、交流障碍；⑥合并外伤骨折。85例研究患者中，男47例，女38例；年龄41～79岁，平均（62.28±8.51）岁；体质量指数18～32kg/m2，平均（23.27±5.14）kg/m2；肺癌类型：腺癌、鳞癌、小细胞癌依次是51、19、15例；有骨痛症状者38例；63例患者为初诊即接受全身骨显像，22例为接受手术或化疗后进行检查。

1.2 检查方法

85例患者全身骨显像均应用Symbia T16（德国西门子公司）及Discovery NM/CT670（美国通用电气公司）双探头SPECT/CT仪进行扫描。首先对患者予以静脉注射99mTc-MDP（南京森科医药技术有限公司，剂量为9.25MBq/kg）；注射示踪剂3～6h后协助患者仰卧在检查床上进行全身骨扫描，先获取被检者前后及后前位影像，参数设置：矩阵512*512、能峰140keV、ZOOM为1.0、速度15cm/min。85例研究对象中有45例进一步行局部断层融合显像，参数设置：矩阵512*512、ZOOM为1.0、双探头旋转180°、16s/帧、1帧/6°、共64帧；图像采集完成后行CT透射扫描，参数设置：120kV、40～120mA、512*512矩阵、层厚/间距均取2.5mm、螺距为1。图像获取完成后应用flash 3D迭代予以重建、衰减校正后处理得到SPECT/CT融合图像。

1.3 图像分析

所有患者影像评估和诊断均以目视法进行，且均由2名核医学医师通过双盲法阅片分析，结论不一时讨论出统一结果后纳入研究。正常骨显像特征：被检者骨显影清晰可见，放射性分布较为均匀，以正中矢状面为界两侧放射性浓度大致对称，骨质密度无异常改变。骨转移特征：被检者骨骼中有单个或多个放射性浓度聚集影，CT示该位置骨密质出现破坏或异常变化，骨质密度异常或有软组织肿块；患者两侧骨中放射性显示为非对称性，或者其全身骨骼中可观察到放射性浓度较低、缺损区域；出现以上放射性浓度异常情况时，排除系污染所致结果则可判定为骨转移。

表1 肺癌骨转移诊断效能

2 结果

85例研究患者静脉注射示踪剂3h后全身骨显像，所有被检者全身骨骼显像清楚，56例骨中放射性分布不均，

疑似或确定系骨转移病变所处位置多未脊柱、肋骨、胸骨、骨盆、股骨等。根据病例资料确诊结果，85例肺癌患者经活检或手术病理、MR等检查有48例（56.47%）存在骨转移情况，40例99mTc-MDP SPECT/CT全身骨显像患者中有18例（45.00%）为骨转移，显像后有16例准确诊为骨转移，假阴/阳性2/8例；45例行全身骨及局部断层融合显像中有骨转移病例数是30例（66.67%），检查后诊为骨转移正确的有28例，假阴/阳性各2例。诊断效能详见表1。

3 讨论

肺癌发病较为隐匿，超五成病例确诊时已是病变晚期阶段，伴随治疗技术和效果提升的同时，患者出现骨转移风险也在逐渐升高，而该类病变的出现常提示患者生活质量以及生存时长的降低。文献指出[5]，肺癌骨转移出现概率在10%～15%，且超一半肺癌病例死后发现存在骨转移情况；肺癌一旦出现骨转移病变后，其生存时长约是6～10个月，该类患者接受治疗后，仅有不到一半病例生存时间大于1年，因而对于肺癌患者骨转移情况应重点注意并予以治疗，以求提升患者生活质量，增加其生存时间。大部分肺癌患者出现骨转移类型呈溶骨型，由于癌细胞所转移骨上会产生大量可溶性介质，进一步使得破骨细胞处于活跃状态，随后又产生大量细胞因子作用于肿瘤组织，释放更多骨溶介质，因而大部分肺癌骨转移者首要表现为病理骨折。随着骨转移部位肿瘤的繁殖，其体积逐渐增加而压迫患者脊髓出现骨痛，影响其睡眠、情绪及活动能力等，随病情的进展还会威胁患者生命，因而肺癌骨转移的早期监测和诊断十分关键，可对尽早干预和缓解患者症状、改善其生活创造有利条件。

全身骨显像方式主要是代谢成像，当肿瘤患者癌细胞开始出现转移时，其血流就会呈现相应改变，但病变位置形态可能还没有异常，骨显像检查就可将该类病变呈现出来，而X线、CT等检查仅可在患者骨质有变化时方能提示病变。全身骨显像作为肺癌判断患者是否出现骨转移的首选检查方式，仅需一次成像就可在转移早期将患者骨中病灶清楚显示出来，对该类患者诊断敏感度及特异性较高。本研究患者影像表现中，85例研究对象静脉注射示踪剂3h后全身骨显像，所有被检者全身骨骼显像清楚可加以诊断，56例骨中放射性分布不均，疑似骨转移病变多处于脊柱、肋骨、胸骨、骨盆、股骨等位置，其中以脊柱转移者最多，与相关文献结论结论一致，可能与以下因素有关：脊椎静脉丛结构无瓣膜，患者肺内癌细胞可直接经此处转移；脊柱血供相对多、流速相对慢，癌细胞定植于该部位相对容易。本研究以99mTc-MDP为示踪剂，对85例肺癌患者进行骨显像，40例全身骨显像患者中有18例（45.00%）确诊为骨转移，全身骨显像对该类病变灵敏度是88.89%、特异度是63.64%、阳/阴性预测值分别是66.67%/87.50%，提示该技术对肺癌骨转移有较高诊断价值，但其结果存在一定假阳性，原因可能为：全身骨成像中除患者骨转移病变外，骨骼中出现其他异常改变时核素浓度也会聚集增高，因而无论是良性或者恶性病变，被检者血流改变或骨盐代谢较多部位对示踪剂的摄取也会随之变多，且大多数患者会在一段时间呃逆都保持这一状态，造成全身骨显像特异度及阳性预测值较低。研究显示[6]，全身骨显像在肺癌骨转移中灵敏度、阴性预测值均超过85%，但其特异度、阳性预测值都低于70%，和本研究数据较为近似。

断层融合显像在全身显像较高灵敏度的基础上，进一步对被检者存在病变骨骼部位融合显像，可联合PSPECT/CT检查独有的功能优势与CT扫描的解剖之长，以提高诊断特异性。研究指出[7]，恶性肿瘤患者骨转移侵袭位置及特点各不一致，不同患者骨形态变化程度及机体代谢也均有差异，单一的全身骨显像对全面、准确地评估骨中病变及性质还存在一定不足，融合显像则可利用CT的后处理等优势提高诊断效能。本研究中，45例研究对象在全身骨显像后进一步接受局部断层融合显像，其中有骨转移者30例（66.67%），检查后28例正确诊断为骨转移，诊断灵敏度达93.33%、特异度是86.67%、阳/阴性预测值是96.55%/87.50%，由此可知，99mTc-MDP SPECT/CT全身骨及断层融合显像可提高能力，分析其原因：全身骨显像为平面形式，当被检者骨骼结构相对复杂时，其影像重叠的缺点呈现出来，而断层融合则利用CT使得患者影像的空间分辨率得到提高，邻近器官或组织对病变骨的影响更小，病灶与邻近正常组织交接处显示更加清晰，示踪剂的对比度显示更为锐利，部分容积效应相对更小，对病灶范围及性质诊断更加准确[8]。

综上所述，99mTc-MDP SPECT/CT全身骨显像和局部断层融合显像在肺癌骨转移中诊断价值较高，值得临床应用。本研究局限在于样本数较小，今后还需进一步实施大样本量的研究与分析。