根管显微镜技术联合超声技术在牙体牙髓治疗中的临床疗效分析

莫福有,谢碧妍

（广东省东莞市松山湖中心医院口腔科 广东 东莞 523320）

牙体牙髓病是常见的口腔疾病，随着我国居民生活水平的提高，发病率也越来越高。本病以牙髓炎、慢性根尖周炎、急性根尖周炎为主，患者有明显的疼痛、咀嚼困难等症状，带来了较大的躯体痛苦。根管治疗是本病常用治疗方法，传统根管治疗操作简单、且在盲视下展开，无法做到完全清洗和清除坏死组织，使得疗效及安全性上均不能令人满意[1]。根管显微镜技术在临床发展迅速，利用根管显微镜技术联合超声技术能有效清除坏死与感染的组织，展开根管精细操作，达到较好的治疗效果[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年10月—2019年10月在我院口腔科治疗的92例牙体牙髓病患者随机分为两组。观察组46例，男25例，女21例，年龄24～63岁，平均年龄（41.8±10.4）岁，病程1～3个月，平均（2.1±1.0）个月；对照组46例，男24例，女22例，年龄22～65岁，平均年龄（42.2±10.8）岁，病程1～3个月，平均（2.0±1.1）个月；所有患者均经常规口腔检查结合口腔X线片确诊为牙体牙髓病，在患牙根尖区及牙髓坏死处叩诊存在明显疼痛，可见牙龈红肿、瘘管等，X线显示有根尖周低密度透射影；排除口腔恶性肿瘤、重要脏器功能障碍、凝血功能障碍、全身感染、传染性疾病等；对比一般无明显差异。

1.2 方法

对照组使用常规根管治疗，完全清除坏死及炎性组织，制备洞型，预备根管，暂封根管，1周后复查确认根尖区、牙齿以及咬合情况，无疼痛、红肿、松动等症状后方可进行根管填充，填入氢氧化钙糊剂，复查X线，确认根管填充良好，之后用复合树脂填充根管，达到永久填充的目的[3]。观察组使用根管显微镜技术联合超声技术，患者仰卧位，对患牙周围进行局麻，置入显微镜，首先寻找遗漏根管，完全疏通钙化的根管，检查根尖断面，手术处理；利用超声彻底清除腐质牙体，牙神经完好者给予保留；若近髓无露髓，上药2周无明显不适后可直接修补；若出现露髓或不良症状，则去除牙神经，拔除牙髓，再行根管治疗[4]。

1.3 疗效判断标准

显效：治疗后患牙疼痛完全消失，咬合度明显增强，咀嚼功能恢复正常，X线显示原根尖病变消退或明显缩小，根尖距根管填充物0.5～2.0cm；有效：治疗后患牙疼痛基本消失，咬合度有所增强，咀嚼功能明显改善，X线显示原根尖病变减小，根尖稀释缩小；无效：治疗后患牙疼痛无改善，咬合、咀嚼功能不佳，X线显示患牙稀疏不变或扩大[5]。

1.4 观察指标

记录各项治疗指标，包括治疗时间、麻醉时间、治疗过程中VAS疼痛评分；观察有无头晕、恶心呕吐、疼痛等不良反应发生以及有无牙尖断裂及根管堵塞。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，以P＜0.05表示有统计学差异，率（%）表示计数资料，行χ2检验，均数±标准差（）表示计量资料，采用t检验。

2 结果

2.1 两组间临床疗效比较，见表1

观察组治疗有效率为95.65%，明显高于对照组的73.91%（P＜0.05）。

表1 两组间临床疗效比较（n，%）

2.2 两组间各项治疗指标比较，见表2

观察组治疗时间长于对照组，但麻醉时间短于对照组，治疗过程中VAS疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组间各项治疗指标比较（）

表2 两组间各项治疗指标比较（）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

治疗过程中VAS疼痛评分（分）观察组 46 73.24±14.23 22.10±4.85 2.46±1.21*对照组 46 43.36±12.58 45.31±6.67 4.65±2.54组别 例数 治疗时间（min）麻醉时间（min）

2.3 两组间不良反应发生率比较，见表3

观察组头晕、恶心呕吐、疼痛等不良反应发生率明显低于对照组，且牙尖断裂、根管堵塞等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组间不良反应发生率比较（n，%）

3 讨论

牙体牙髓病是一类临床常见的牙齿炎性疾病，牙髓组织发生炎症后，血管充血，增加了牙髓炎性渗出，导致髓腔内压力增大，压迫牙髓组织内神经，引发牙痛、牙龈红肿、患牙松动等症状[6]。临床治疗本病的常用方法是根管治疗，可利用物理及化学原理，清除根管内感染物，再填充根管、封闭牙冠，达到治愈牙体牙髓病变的目的[7]。

常规根管治疗操作较为简单，多依据医生的经验及感觉，对腐质牙体的清除有一定盲目性，易造成腐质物残留，导致根管治疗效果有限。近年来，显微、超声技术长足进步，能够将视野放大20～30倍，并提供照明环境，达到良好的视野效果，使根管治疗过程中医生全程可视化，能暴露并彻底清除感染灶，并在镜下完成精细操作，对细小的小根管也能达到精准操作，同时对可疑部位进行放大观察，能避免病灶遗漏，从而提升整体治疗效果[8-9]。另外，超声技术能产生热效应、声流及空穴效应，能够增加声锉的振幅强度及剪切力，有助于松解、溶解根管内的坏死组织，根除根管内的细菌，消除根管壁附着的污染层，并能交换大量液体，提高冲洗、清洁效果，提升根管治疗的成功率[10-11]。

本研究结果显示，观察组疗效、疼痛、不良反应及并发症方面明显优于对照组，但治疗时间较长，麻醉时间较短。这可能是由于根管显微镜技术与超声技术联合使用增加了操作步骤所致。但两者联合后对根管内的组织清除彻底，有效去除了根管内钙化物质，有助于提升根管治疗效果。

综上所述，根管显微镜技术联合超声技术在牙体牙髓治疗中的临床疗效确切，治疗过程中麻醉时间短，疼痛轻，并发症及不良反应发生率低，值得在临床推广使用。