分析腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术在治疗子宫肌瘤中的效果

张峰琴

（运城护理职业学院，山西 运城 044000）

0 引言

在当前的社会环境下，女性地位不断提高，其所面临的生活与生产压力增加，各种疾病诱发率也相对提高。子宫肌瘤作为临床多发的一种女性良性肌瘤，其多是因子宫平滑肌细胞增生所致。在诱发早期，患者无典型临床症状，部分患者会存在轻微的腹部疼痛或阴道流血；随着病程的延长，肌瘤体积会有所增加，对于周围组织所产生的压迫加强，此时患者疼痛持续时间延长、阴道出血现象加重，其生活质量严重下降，如果没有及时加以干预，子宫肌瘤还可能会由良性转变为恶性，诱发子宫癌，严重危及患者的生命安全。此时治疗多需行子宫切除术，影响女性生理结构的完整，导致其身心受创[1]。基于此，临床认为，对于子宫肌瘤的治疗必须要早发现早治疗。当前，对于子宫肌瘤多采取手术治疗，以子宫肌瘤剔除术为主。在微创理念的渗透下和腹腔镜技术运用范围扩大的背景下，临床形成了腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术，其相较于传统的开腹子宫肌瘤切除术，能够降低对患者的创伤，保证患者在术后的康复进度，且术中视野相对较好，操作更为便捷。本次研究结合我院收治的100例子宫肌瘤患者，就传统术式与腹腔镜微创术式的运用效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机分组的原则，将我院2018年1月至2019年1月收治的100例子宫肌瘤患者，划分为2组--对照组50例，患者年龄在24～48岁，平均（35.29±3.42）岁，单发32例、多发18例，直径在3～10 cm，平均（5.28±1.23）cm；观察组50例，患者年龄在24～47岁，平均（35.19±3.52）岁，单发35例、多发15例，直径在3～10 cm，平均（5.12±1.24）cm。

对两组患者的一般资料进行比较，P＞0.05，可进行比较。

（1）纳入标准[2]。所有患者经过多项检查，符合子宫肌瘤临床诊断标准；患者临床资料完备，意识清晰，具有良好地沟通能力；签署知情同意书。

（2）排除标准[3]。患者肌瘤部位特殊，例如子宫黏膜下肌瘤、子宫颈部肌瘤、阔韧带肌瘤等；患者存在严重的器质性缺损，有恶性肿瘤；患者对于本次研究不愿配合。

1.2 方法

对照组患者采取传统开腹手术治疗，在术前对患者进行全面的检查，确定其符合手术的相关指征。在确定后，对患者采取腰硬联合麻醉，取其仰卧位。然后，行气管插管，以保证供氧。做好心电监护工作后，于正中做一7 cm切口，逐层分离，直至将子宫暴露出来。将20U缩宫素注射入患者的子宫之中，并且将肌瘤部位的子宫肌层切开，以钝性分离的方式来去除肌瘤。在切除完毕后，需要对其组织状况进行观察与缝合。

观察组患者采取腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术干预。取患者截石位，气管插管全麻。然后，充入CO2，创建气腹。在气腹建立后，于患者肚脐上缘处，做一1 cm横切口，以10 mm套管针进行穿刺，将套管与举宫器置入。并且将腹腔镜置入其中。通过腹腔镜，来对患者的子宫肌瘤状况进行观测，其主要包括子宫形态、肌瘤数量、肌瘤大小、具体位置等。然后，在腹腔镜的引导下，根据瘤体来选择切口位置。单极电钩均位于肌瘤突出部位，将其包膜切开后，将瘤体抓钳拉出，并以双极电凝进行止血，使用10号可吸收缝合线来进行瘤腔缝合与关闭。然后，对子宫和盆腔进行冲洗，对子宫创面喷涂适当的蛋白胶，给予合理的止血措施。将取得的肌瘤标本送检。

两组患者在术后，均需要给予适当的抗生素用药，从而避免术后并发症的发生。

1.3 评价指标

（1）记录两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症发生状况与6个月内复发率。其中术后并发症主要包含疼痛、出血、感染几项。

（2）根据患者临床症状变化，将治疗效果分为3级--如果患者治疗后，临床症状消失，子宫肌瘤无复发，且经过检查子宫无异常，则为痊愈；如果治疗后，患者临床症状改善，经过检查子宫存在轻微异常，但无影响，则为有效；如果治疗后，患者临床症状无变化，且子宫检查下存在明显异常，则为无效。治疗总有效率=显效率+痊愈率。

1.4 统计学分析

2 结果

（1）从实验结果上看，观察组患者的手术时间与术中出血量在数值上小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的手术指标比较（）

表1 两组患者的手术指标比较（）

（2）观察组患者的术后排气时间、住院时间、复发率在数值上低于对照组，占据优势，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者的术后排气时间、住院时间、复发率比较

（3）观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者的术后并发症发生状况比较（n,%）

（4）观察组患者治疗总有效率相较于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组患者治疗总有效率比较（n,%）

3 讨论

在当前社会背景下，子宫肌瘤已经成为临床发病率最高的一种良性妇科肿瘤，其包含了良性纤维肌瘤与子宫纤维瘤[4]。在早期无临床症状，随着病程延长，患者或会出现子宫出血、腹痛、白带增多、腹部包块、贫血等一系列临床症状，部分患者甚至会出现不孕或者流产，严重时，瘤体会从良性转变为恶性，危及个体的生命安全[5]。因此，在临床工作中，一旦检出个体存在子宫肌瘤，必须要及时进行治疗。目前，临床对于子宫肌瘤多采取子宫肌瘤剔除术，其途径有腹腔镜引导和开腹干预。开腹手术相对较为传统，其操作难度较小，且能够直接触摸到肌瘤，手术准确性较高[6]。但是，术中视野可能会受到限制，且对患者创伤较大，很容易导致术中出血量过大，术后并发症发生率较高，康复进度缓慢，不符合现代社会环境下，患者的医疗需求[7]。相对来说，腹腔镜引导下的子宫瘤剔除术，其能够最大化的降低对患者的创伤，保证术中视野，降低术中的出血量，使得患者术后并发症发生率较低，且康复速度较快。但是，这种干预方式相对于传统开腹手术而言，专业性较强，其对于施术者的操作能力要求较高。同时，由于需要腹腔镜的辅助，在术前还必须要做好对应的设备检查，使得整个手术操作的精密度要求提高[8]。

在本次研究中，对照组患者采取传统开腹子宫肌瘤剔除术，观察组采取腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术。从手术指标上比较，观察组的手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组，且在术后，观察组的排气时间与住院时间短于对照组，并发症与复发率低于对照组。在两组患者的治疗总有效率上比较，观察组高于对照组。这点与刘维银等人的研究结论基本一致，可以认定，腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果显著，且在医疗环境改善的今天，其推广的可能性较高[9]。当然，在术后，必须要对两组患者采取同等的护理干预，从患者的生理和心理状态来加以调节，保证饮食的合理性与运动的规律性，提高机体免疫力，降低复发可能，从而使之康复进度最大时间的缩短[10]。

综上所述，在治疗子宫肌瘤时，运用腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术，能够有效地降低手术对患者的创伤，保证手术结果，且术后患者康复状态较好，并发症发生率低，值得推广。