对比调强放疗、立体定向体部放疗同步化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌患者免疫功能、血清细胞因子的影响

李云霞

【摘 要】目的：討论在Ⅲ期非小细胞肺癌患者的临床治疗中应用调强放疗、立体定向体部放疗同步化疗进行治疗对其免疫功能及血清细胞因子的影响。方法：筛选出2018年6月至2019年3月于我院实施治疗处理的Ⅲ期非小细胞肺癌患者120例，对患者进行随机分组，即参照组与观察组。参照组运用立体定向体部放疗同步化疗方案，观察组运用调强放疗同步化疗方案。观察、对比治疗前后两组的免疫功能指标、血清细胞因子水平的变化情况。结果：接受治疗后，两组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明显下降，且观察组的下降幅度更小（P<0.05），两组的CD8+水平均明显提高，且观察组的提高幅度更小（P<0.05）;两组的TNF-α、IL-2、IL-6等血清细胞因子水平均明显降低，且观察组的降低幅度更大（P<0.05）。结论：在Ⅲ期非小细胞肺癌患者的临床治疗中应用调强放疗同步化疗方案进行治疗，相较于立体定向体部放疗同步化疗方案，能够有效降低治疗过程对机体免疫功能的影响，同时有助于调节机体的血清细胞因子水平。

【关键词】调强放疗;立体定向体部放疗;同步化疗;Ⅲ期非小细胞肺癌;免疫功能;血清细胞因子

【中图分类号】R43 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2020）10-011-01

Comparison of the effects of intensity modulation radiotherapy and stereotactic radiotherapy on immune function and serum cytokines in patients with stage III non-small cell lung cancer

Li Yunxia

Yanggu County People's Hospital， Shandong Liaocheng 252300

Abstract：Objective：to discuss the effect of intensity modulation radiotherapy and stereotactic radiotherapy combined with chemotherapy on immune function and serum cytokines in patients with stage III non-small cell lung cancer （NSCLC）Methods： 120 patients with stage III non-small cell lung cancer who were treated in our hospital from June 2018 to March 2019 were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with stereotactic radiotherapy synchronous chemotherapy， and the observation group was treated with intensity modulation radiotherapy. To observe and compare the changes of immune function index and serum cytokine level between the two groups before and after treatment.Results： After treatment， the levels of CD3 +， CD4 +， CD4 +/ CD8 + in the two groups were significantly decreased， and the decrease in the observation group was smaller （P <0.05）， and the levels of CD8 + in the two groups were increased significantly （P <0.05）， and the levels of TNF-1 and IL-2 in the two groups were lower （P <0.05）. The levels of serum cytokines， such as IL-6， were significantly lower， and the decrease of the observed group was greater （P <0.05）.Conclusion： In the treatment of stage Ⅲ non-small cell lung cancer， the effect of the treatment course on the immune function of the body can be effectively reduced compared with that of the stereotactic body radiotherapy. While contributing to the regulation of the serum cytokine levels of the body.

Key words：Intensity modulation radiotherapy; stereotactic radiotherapy; synchronous chemotherapy; stage III non-small cell lung cancer; immune function; serum cytokines

非小细胞肺癌是一种临床上较为常见的肺癌疾病，包含鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌等[1]。放疗、化疗均是中晚期非小细胞肺癌的主要治疗手段，而放疗同步化疗能够有效提升患者的疾病控制率及生存质量。本次研究将着重讨论在Ⅲ期非小细胞肺癌患者的临床治疗中应用调强放疗、立体定向体部放疗同步化疗进行治疗对其免疫功能及血清细胞因子的影响。现将结果报道如下。

1 资料与治疗措施

1.1 一般资料

筛选出2018年6月至2019年3月于我院实施治疗处理的Ⅲ期非小细胞肺癌患者120例，对患者进行随机分组，即参照组与观察组，例数均为60例。参照组男女例数之比为32：28，年龄均数为（63.23±3.23）岁，TNM分期：IIIa期36例，IIIb期24例;观察组男女例数之比为31：29，年龄均数为（64.76±3.76）岁，TNM分期：IIIa期37例，IIIb期23例。

1.2 治疗方法

参照组运用立体定向体部放疗同步化疗方案，观察组运用调强放疗同步化疗方案。化疗方案均为顺铂、吉西他滨联合化疗方案，化疗第一天给予患者75mg/m2顺铂以及1250mg/m2吉西他滨，静脉滴注;一周后给予患者吉西他滨1250mg/m2，静脉滴注。一个疗程为21天，化疗时间为4个疗程。化疗期间应依据患者的实际情况进行地塞米松联合维生素B6静脉滴注、盐酸昂丹司琼静脉滴注等药物支持治疗。化疗结束后一个月对患者实施放疗处理。立体定向体部放疗：首先应对患者的体位进行固定，随后对肿瘤靶区进行大致定位，外扩0.6-0.8cm属于临床靶区，同时包含部分高危淋巴结引流去，外扩1.0-1.5cm属于计划靶区。通过CT定位肺窗实现肺内肿瘤的勾画，定位纵隔窗实现阳性淋巴结、纵膈边缘肿瘤以及相应正常组织器官的勾画[2]。放疗过程中选用6 MV-X线直线加速器，运用50%等剂量曲线覆盖100%计划靶区，70%-75%等剂量曲线覆盖>95%肿瘤靶区体积。处方应用总剂量为60Gy，每次2Gy，每日一次，每周五次，共计三十次。调强放療：靶区勾画与参照组一致，运用95%等剂量曲线覆盖计划靶区，处方应用总剂量为60Gy，每次2Gy，每日一次，每周五次，共计三十次。

1.3 观察指标

观察、对比治疗前后两组的免疫功能指标、血清细胞因子水平的变化情况。免疫功能指标：CD3+、CD4+、CD8+、 CD4+/CD8+。血清细胞因子：TNF-α、IL-2、IL-6。

1.4 统计学处理

通过SPSS20.0软件对研究中涉及的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，t检验，检验水准α= 0.05。

2 结果

2.1 两组的免疫功能指标水平对照

接受治疗后，两组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明显下降，且观察组的下降幅度更小（P<0.05），两组的CD8+水平均明显提高，且观察组的提高幅度更小（P<0.05）。如表1所示。

2.2 两组的血清细胞因子水平对照

接受治疗前，参照组中TNF-α、IL-2、IL-6等血清细胞因子水平的对应数值分别为（7.93±2.32）ng/L、（344.43±165.34）ng/L、（198.32±72.38）ng/L，观察组中TNF-α、IL-2、IL-6等血清细胞因子水平的对应数值分别为（7.89±2.03）ng/L、（356.56±140.39）ng/L、（192.37±78.37）ng/L;接受治疗后，参照组中TNF-α、IL-2、IL-6等血清细胞因子水平的对应数值分别为（5.32±1.24）ng/L、（275.34±92.20）ng/L、（177.87±76.38）ng/L，观察组中TNF-α、IL-2、IL-6等血清细胞因子水平的对应数值分别为（4.35±1.20）ng/L、（222.87±89.38）ng/L、（150.33±62.37）ng/L。由此可见，接受治疗后，两组的TNF-α、IL-2、IL-6等血清细胞因子水平均明显降低，且观察组的降低幅度更大（P<0.05）。

3 讨论

调强放疗、立体定向体部放疗均是临床上较为常用的放疗方案，适用于治疗Ⅲ期非小细胞肺癌[3]。有研究指出[4]，相较于立体定向体部放疗，调强放疗能够获取更为合适的放射剂量分布，甚至可以获取立体定向体部放疗不具备的凹形等剂量分布，更加靠近照射靶区的界限及外形。而且调强放疗中的等剂量分布能够在照射靶区与相邻脏器间产生一个显著的剂量区别区，从而达到降低正常结构照射剂量的目的。研究发现，调强放疗能够实现多靶区的整合，从而增强整体照射剂量，降低对机体免疫功能的影响。有研究指出[5]，在Ⅲ期非小细胞肺癌患者的临床治疗中应用调强放疗同步化疗方案进行治疗，能够有效清除TNF-α、IL-2、IL-6等血清细胞因子，改善免疫系统的内环境，对患者凝血机制的快速恢复具有积极意义。一般来说，T淋巴细胞亚群能够客观、真实的评价机体细胞免疫功能的变化情况。若Ⅲ期非小细胞肺癌患者产生感染症状，机体的炎症反应将会加重，CD+3♂水平也会显著下降，进而对机体的细胞免疫功能造成一定的不良影响，CD+8♂细胞可以对靶细胞或具备特异性抗原的细胞产生特异性的杀伤作用，CD+4♂细胞属于辅助性T淋巴细胞，对表面细胞因子的分泌、表达进程具有积极的促进作用。而CD+4♂/CD+8♂能够客观、真实的反映机体免疫功能的变化情况，若CD+4♂/CD+8♂数值过低，则表明机体存在免疫抑制状况。本次研究发现，接受治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+、 CD4+/CD8+的等免疫功能指标水平对照，无明显差异性，两组的TNF-α、IL-2、IL-6等血清细胞因子水平对照，无明显差异性;接受治疗后，两组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明显下降，且观察组的下降幅度更小，两组的CD8+水平均明显提高，且观察组的提高幅度更小，两组的TNF-α、IL-2、IL-6等血清细胞因子水平均明显降低，且观察组的降低幅度更大。

综上所述，在Ⅲ期非小细胞肺癌患者的临床治疗中应用调强放疗同步化疗方案进行治疗，相较于立体定向体部放疗同步化疗方案，能够有效降低治疗过程对机体免疫功能的影响，同时有助于调节机体的血清细胞因子水平，临床应用价值十分理想。

参考文献

[1]王启明，陆辉，许家玲.慈丹胶囊联合立体定向放疗同步GP方案化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌研究[J].临床军医杂志，2018，46（11）：1349-1351.

[2]高照，闫文星，刘林林.非小细胞肺癌放疗的进展与价值[J].国际肿瘤学杂志，2019，46（4）：248-252.

[3]郝光远，庞军，陈燕， 等.体部γ刀立体定向放疗联合培美曲塞治疗高龄局部晚期肺腺癌近期疗效观察[J].实用老年医学，2019，33（4）：381-383.

[4]郑伟.非小细胞肺癌放疗患者血清中可溶性PD-L1的表达及临床意义[D].解放军军事医学科学院;中国人民解放军军事医学科学院，2017.

[5]路长红.手术治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的临床疗效及预后分析[D].天津：天津医科大学，2017.