延续性护理干预对慢阻肺患者肺功能指标和生活质量的改善效果研究

2020-10-19张会转王丽娜董树晓

实用中西医结合临床 2020年12期

张会转王丽娜董树晓

（河南省郑州市金水区总医院内科郑州450000）

慢性阻塞性肺疾病是以持续存在的呼吸道症状及气流受限为特征的慢性呼吸道疾病，在我国40岁以上人群中患病率高达8.2%，且发病率跟随年龄增长提高，有发病率高、致残率高、病死率高的特点，为家庭和社会造成沉重负担[1]。慢阻肺患者从医院回归家庭过渡期内缺乏医护人员的专业指导和护理管理，自身对疾病认知不足，所需配合治疗的肺康复训练不足，容易致使急性发作并加重，反复住院。且急性加重需住院与再次住院间隔为全因死亡负相关，更需注重过渡期护理管理[2]。而延续性护理作为近年来一种高品质、低成本护理模式之一，将护理服务延伸至患者居家休养时期，保证患者从医院到家庭不同场所得到相同连续、全面、有针对性的护理。本研究旨在探讨延续性护理干预对慢阻肺患者肺功能指标和生活质量的改善效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2018年4月～2020年1月收治的114例慢肺阻患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组和常规组，各57例。所有患者中男64例，女50例；年龄56～81岁；病程1～9年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 一般资料比较（±s）

1.2 入组标准纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]诊断标准；患者及家属知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：存在严重免疫缺陷疾病；合并肿瘤；存在胸腹创伤；有精神疾病史。

1.3 护理方法两组患者在院期间均配合治疗，常规组给予常规综合护理，叮嘱患者按时按量服药，并禁止吸烟喝酒，做好呼吸锻炼。研究组给予延续性护理干预。（1）建立延续护理小组。将主治医师、沟通能力出色及临床经验丰富的科室护士及护士长纳为组员，并共同学习慢肺阻疾病知识和延续护理理论知识，培训考核结束后上岗，组员在护士长领导下制定延续护理方案，并明确自身职责，主治医师负责患者的药物指导、辅助氧气治疗及运动方案制定，护士负责指导并监督患者出院后护理服务，并为患者提供康复护理指导和心理干预。（2）宣教。宣教方式：患者出院前建立健康档案，内容应包括个人基本信息、疾病发展程度、详细联系方式及住址，并搭建微信平台，方便发布宣教内容，促进患者之间相互交流，并借助微信平台实现护理人员与患者间沟通，同时方便定时提醒患者到院复诊。宣教内容：慢肺阻疾病知识、氧疗主要事项、饮食方案、心理疏导及健康运动方式等，重点叮嘱患者一定要戒烟，根据患者定时反馈进行程度和病情恢复情况做适当调整，随时解决患者疑问。（3）护理内容。家庭氧疗护理：患者在出院后仍需进行氧疗辅助治疗，鼻导管维持吸氧，控制氧流量在1～2 L/min，每天吸氧时间为10～15 h，保证血氧饱和度在90%以上。请家属从旁关注患者呼吸深度和频率，一旦发现患者有不适之处立即联系医院处理。呼吸康复护理：指导患者学习腹式呼吸、深呼吸、正确排痰，逐渐提高训练强度，并配合慢跑、散步等运动，以低强度匀速持续训练为原则。

1.4 观察指标及疗效判定标准（1）肺功能。采用肺功能检测仪测定患者肺功能指标：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）。（2）生活质量。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估患者生活质量，内容包括心理功能、社会功能、躯体功能、物质功能，分值越高患者的生活质量越高。

1.5 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标比较干预后，两组肺功能指标FVC、FEV1、FEV1%均有所改善，且研究组较常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较（±s）

2.2 两组患者生活质量评分比较干预前两组生活质量评分比较无显著差异（P＞0.05）。干预后两组生活质量评分均上升，且研究组各项及总分评分均较常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（分，±s）

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病与气道及肺部对有毒颗粒或气体造成的慢性炎症反应增强有关，以持续性气流受限为特征，对肺实质会造成破坏，是肺癌发生的独立危险因素和肺癌患者负性预后因素，需加以重视[4]。

随着健康中国行动规划（2019～2030年）的不断推进，越来越多居民意识到慢性呼吸系统疾病对健康的危害。对慢性呼吸系统疾病应健全防控教育体系，普及健康知识，引导居民建立正确健康观念，逐步形成健康生活方式及建立良好的生态环境和社会环境，做好健康中国建设每一环节[5]。在慢肺阻患者防护工作中构建延续性护理模式，使患者在出院后仍可得到延续性专业护理，有效避免患者在出院后出现护理断层问题，确保患者在家期间康复效果和生活质量[6]。延续性护理确保患者接受各个方面的协作、连续照护措施，从医院延伸至家庭，做好出院计划、患者回归家庭后持续随访与照护[7]。本研究结果表明，干预后研究组患者肺功能指标均较常规组改善，生活质量评分高于常规组。由于慢阻肺患者需长期反复住院，在出院返家后正确的自我照顾是疾病治疗的关键，面对患者及家属缺少正确自我管理技能，延续性护理可以帮助患者院外持续不断学习疾病知识，完善自我管理，从医学理论、实际操作等多方面为患者提供支持，督促和指导患者正确服药、饮食及康复锻炼[8]。延续性护理对宣教、氧疗、呼吸康复等多方面的院外指导均促进患者呼吸功能的恢复，促进患者早日康复，维持良好的医护关系，构建和谐医疗环境[9]。综上所述，延续性护理干预为慢阻肺患者提供良好的居家护理，可有效提高患者肺功能指标，促进生活质量提升。