呼吸衰竭并下呼吸道感染患者痰标本细菌培养及耐药性探究

朱在军张艳丽

（1河南省宝丰县疾病预防控制中心检验科 宝丰467400；2河南省宝丰县人民医院检验科 宝丰467400）

呼吸衰竭为临床多种疾病并发症，多采用呼吸机治疗，可有效改善患者临床症状，但呼吸机运用会使下呼吸道感染的发生率上升，加重患者生理负担及经济负担[1～2]。呼吸衰竭并下呼吸道感染多见于成年人群，具有较高病死率[3]。临床主要治疗方式为抗感染，但由于抗生素滥用，导致细菌耐药性持续增强，加上此时患者免疫力较低，导致抗生素的临床疗效无法达到预期效果[4～5]。因此掌握病原菌的种类、分布状况和耐药性，对于抗生素药物的合理选用具有重要指导意义。本研究选取我院收治的成人呼吸衰竭并下呼吸道感染患者121例作为研究对象，对其痰标本进行细菌培养及药敏试验，旨在分析其病原菌构成状况及耐药性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月～2020年4月我院收治的成人呼吸衰竭并下呼吸道感染患者121例作为研究对象。其中女60例，男61例；年龄25～47岁，平均年龄（36.08±5.05）岁；病程2～7 d，平均（4.51±1.23）d。

1.2 入组标准（1）纳入标准：根据临床表现、血气分析等相关检查诊断为呼吸衰竭；经血常规检验、咽拭子培养等检查诊断为下呼吸道感染；知情本研究并签署知情同意书；具有完整临床资料。（2）排除标准：短期内使用过抗生素治疗；合并全身免疫性疾病；合并感染性疾病；伴有严重认知障碍或者精神障碍而无法配合。

1.3 研究方法

1.3.1 标本采集、培养、分离 清晨，患者用无菌生理水反复漱口后，取其最深部咳痰约1～2口，直接注入无菌瓶内送检；采用划线法将痰标本接种至培养基平板内，于37℃下培养24～28 h后进行革兰染色，参照染色状况对病原菌予以进一步分离；采用VIIEK-32型全自动微生物分析仪（法国生物梅里埃公司提供）进行鉴定分析。

1.3.2 质控菌株ATCC49619的肺炎链球菌、ATCC25923的金黄色葡萄球菌、ATCC27853的铜绿假单胞菌及ATCC25922的大肠埃希菌，以上菌株均购自中国药品生物制品检定所。

1.3.3 药敏试验 采用琼脂扩散法检测药物对分离菌抑菌圈直径，并将可疑菌落用浓度为0.45%生理盐水稀释成菌悬液，取无菌棉签对菌悬液进行蘸取，同时沿着管壁将多余水分挤压出去，后放置于相关琼脂平板上，同时涂抹均匀，取药敏纸片贴于平皿上，纸片间距约为25 mm，置于37℃培养箱内过夜，对抑菌直径予以记录，结合美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）制定标准对药敏结果予以判定。

1.4 观察指标（1）病原菌分布状况。（2）革兰阴性菌主要病原菌耐药性。（3）革兰阳性菌主要病原菌耐药性。

1.5 统计学方法 使用Excel2007统一录入、分析相关数据结果。

2 结果

2.1 病原菌分布状况121份痰标本共分离出病原菌149株，其中革兰阴性菌118株，占比为79.19%，主要病原菌为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌；革兰阳性菌16株，占比为10.74%，主要病原菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌；真菌15株，占比为10.07%。见表1。

表1 病原菌分布状况

2.2 革兰阴性菌主要病原菌耐药性结果 铜绿假单胞菌对环丙沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药性高，耐药率均＞62%，而鲍氏不动杆菌的耐药性均较低，耐药率均＜32%。见表2。

表2 革兰阴性菌主要病原菌耐药性结果

2.3 革兰阳性菌主要病原菌耐药性结果 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对左氧氟沙星耐药率已达100.00%，对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素的耐药率均为0.00%。见表3。

表3 革兰阳性菌主要病原菌耐药性结果

3 讨论

呼吸衰竭并下呼吸道感染属于临床常见并发症类型之一，需采取积极有效的治疗方式可以延缓病情发展[6～7]。临床以抗生素治疗为主，但随着时间的变化，病原菌类型以及耐药性也在发生变化，但极易因经验给药而被忽视，导致抗生素不合理应用，提高了病原菌耐药性，增加了临床治疗难度[8]。为确保临床用药准确性，需准确掌握病原菌耐药性。

本研究收集了121例呼吸衰竭并下呼吸道感染患者的痰标本予以细菌培养，共分离出病原菌149株，其中革兰阴性菌占比为79.19%，主要病原菌为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌；革兰阳性菌占比为10.74%，主要病原菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌；真菌占比为10.07%，充分说明呼吸衰竭并下呼吸道感染患者的痰标本内病原菌具有多样性，主要为革兰阴性菌。在确认病原菌分布状况后，为提高临床抗生素用药准确性，本研究针对主要病原菌进行了药敏试验，结果显示，铜绿假单胞菌对于环丙沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药性高，而鲍氏不动杆菌的耐药性均较低，说明革兰阴性菌中主要病原菌存在多重耐药性，针对铜绿假单胞菌所致感染，应避开磺胺甲噁唑/甲氧苄啶与环丙沙星2种抗生素，而鲍氏不动杆菌耐药性均较低，在临床治疗时需结合其他病原菌耐药性选择合适抗生素治疗。此外，革兰阴性菌主要病原菌药敏试验结果显示，金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对左氧氟沙星耐药率已达100.00%，对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素的耐药率均为0.00%，提示革兰阳性菌的耐药性较为单一，左氧氟沙星临床治疗效果较差甚至无效，而对其他多数抗生素耐药率为0.00%，耐药性低，可结合其他病原菌耐药性状况，选取敏感抗生素治疗由革兰阴性菌引起的感染。

综上所述，成人呼吸衰竭并下呼吸道感染患者痰标本内病原菌有多样性，主要为革兰阴性菌，存在不同程度耐药性，应在药敏试验结果指导下选取合理抗生素治疗。