戊酸雌二醇联合氯米芬治疗薄型子宫内膜不孕症临床观察*
2020-10-19田英英
田英英
（河南省洛阳市洛阳新区人民医院产科 洛阳471023）
不孕症为妇产科临床常见女性生殖系统疾病，通过有无受孕史将不孕症患者分为原发性与继发性两大类[1～2]。目前，不孕症可影响10%～15%育龄夫妻，对患者身心健康具有较大影响。氯米芬是临床常用的治疗不孕症药物，主要作用在于诱发排卵，无显著改善子宫内膜厚度作用，因此单独用药时难以满足治疗要求[3]。戊酸雌二醇具有雌二醇药理作用，能够促进女性生殖器官的正常发育[4～5]。基于此，本研究对戊酸雌二醇联合氯米芬治疗薄型子宫内膜不孕症的效果进行分析。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2018年8月～2019年5月收治的薄型子宫内膜不孕症患者85例，依据随机数字表法分为对照组42例和观察组43例。观察组年龄22～31岁，平均年龄（26.70±2.25）岁。对照组年龄22～32岁，平均年龄（26.67±2.29）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究开展前已获得医院医学伦理委员会同意。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 使用氯米芬治疗。口服枸橼酸氯米芬胶囊（国药准字H22022100）1粒/次，1次/d，自月经周期第5天开始服用，连续服用5 d，每次月经周期重复使用。治疗周期为6个月。
1.2.2 观察组 在对照组基础上联合使用戊酸雌二醇治疗。枸橼酸氯米芬胶囊使用方法同对照组，口服复方戊酸雌二醇片（国药准字H20020299）1片/d，自月经第5天开始服用，连续服用20 d，每次月经周期重复使用。治疗周期为6个月。
1.3 观察指标 （1）受孕率：统计患者治疗6个月后受孕成功率。（2）脑脊液β-内啡肽（β-EP）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平：治疗前及治疗后6个月，通过抑制肽类分解测定脑脊液β-EP水平；使用胶体金免疫层析法测定FSH、LH及E2水平。（3）使用全数字超声诊断仪测定子宫内膜厚度。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，用配对样本t检验进行组内比较，组间比较用独立样本t检验，用%表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组受孕成功情况对比 观察组受孕成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组受孕成功情况对比[例（%）]
2.2 两组性激素水平及子宫内膜厚度对比 治疗6个月后，两组β-EP、FSH、E2水平及子宫内膜厚度均增加，LH水平降低，且观察组β-EP、FSH、E2水平及子宫内膜厚度高于对照组，LH水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组性激素水平及子宫内膜厚度对比（±s）
表2 两组性激素水平及子宫内膜厚度对比（±s）
注：与同组治疗前对比，#P＜0.05。
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3 讨论
不孕症常见病因包括排卵异常、输卵管异常、子宫内膜异位症等。临床研究发现，子宫内膜厚度对受精卵着床具有一定影响，因此当子宫内膜过薄时可直接阻碍受精卵着床发育，最终导致不孕[6～7]。氯米芬是临床常用于治疗不孕症的药物，属于非甾体化合物，具有较强抗雌激素作用，能够刺激排卵，但单一用药后效果不佳，提升使用剂量后反而可显著抑制垂体促性腺激素的释放，不利于预后[8～9]。女性生殖内分泌领域中β-EP对下丘脑-垂体-卵巢轴具有异质性调节作用，其主要机制为β-EP通过与下丘脑神经元及垂体促性腺细胞中对应受体结合，以此干预促性腺激素释放幅度、节律，间接影响LH、FSH水平，而内分泌长期严重失调为导致子宫内膜薄的重要原因之一，共同作用下发展为薄型子宫内膜不孕症[10]。
本研究结果显示，治疗6个月后，两组β-EP、FSH、E2水平及子宫内膜厚度均增加，LH水平降低，且观察组β-EP、FSH、E2水平及子宫内膜厚度高于对照组，LH水平低于对照组，观察组受孕成功率高于对照组。说明使用戊酸雌二醇联合氯米芬治疗薄型子宫内膜不孕症能够提升妊娠成功率，改善相关激素分泌水平，促进子宫内膜厚度增长。氯米芬治疗虽能够在短期内有效调节生殖激素水平，但难以使子宫内膜显著增厚，此时患者易出现高排卵、低妊娠现象，对患者治疗依从性及预后发展均具有负面影响。基于此，本院联合戊酸雌二醇片治疗。戊酸雌二醇片中包含的雌激素戊酸雌二醇是人体天然雌激素17β-雌二醇的前体，属于雌性激素类药物，能够促进子宫内膜生长，增强子宫平滑肌收缩强度，利于宫颈黏液性状及子宫内膜容受性改善，以此提升受孕成功率[11～12]。此外，使用戊酸雌二醇治疗期间不会对机体正常排卵形成抑制，不影响内源性激素水平。且戊酸雌二醇吸收迅速而完全，因此该药具有显著疗效，在较短时间内即可促进子宫内膜增生，恢复正常激素分泌[13]。综上所述，使用戊酸雌二醇联合氯米芬治疗薄型子宫内膜不孕症能够提升妊娠成功率，改善相关激素分泌水平，促进子宫内膜厚度增长，具有较高推荐价值。
